6.1.Анализ клинико-функциональных результатов имплантации эластичной «реверсной» ИОЛ у пациентов с катарактой и миопией высокой степени в раннем послеоперационном периоде

     У большинства пациентов основной (с эластичной «реверсной» ИОЛ) и контрольной (с ИОЛ Idea 613 XC Xcelence) групп ранний послеоперационный период (до 6 месяцев) протекал без осложнений и характеризовался быстрым восстановлением зрительных функций.

    Ареактивное течение раннего послеоперационного периода наблюдалось на 88-ми глазах (80 % случаев) основной и 74-х глазах (77,8% случаев) контрольной группы.

    На 8-ми глазах основной (7,8%) и на 7-ми глазах контрольной (7,5%) групп отмечалось наличие локального эпителиального центрального отека роговицы, который был купирован с помощью противовоспалительной терапии в течение 1-2-х дней.

    Десцеметит в основной группе встречался на 8-ми глазах (7,3% случаев), в контрольной на 7-ми глазах (7,4% случаев).

    Феномен Тиндаля 0-1-ой степени в основной группе встречался на 6-ти глазах (5,4% случаев), в контрольной группе на 5-ти глазах (5,3% случаев).

    Все перечисленные особенности течения раннего послеоперационного периода встречались только у пациентов с 3-ей степенью плотности ядра хрусталика (рис. 18).

    Во всех случаях обеих исследуемых групп ИОЛ занимала центральное положение по отношению к оптической оси глаза (рис. 19).

     Ареактивное течение послеоперационного периода. Особенности течения раннего послеоперационного периода представлены в таблицах 15 и 16.

    Таким образом, проведенный сравнительный анализ результатов течения раннего послеоперационного периода у пациентов основной и контрольной групп не выявил статистически значимых отличий.

    Особенности течения послеоперационной воспалительной реакции роговицы в обеих группах, как упамяналось ранее, зависели в основном от степени плотности ядра хрусталика (3 степень плотности по L. Burato) и соответственно обусловлены более длительным воздействием ультразвуковой энергии на роговицу при удалении катаракты.

    У пациентов основной группы плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) до операции варьировала от 2220 до 2960 и составила в среднем 2586 + 159 клеток/мм² (рис.20). Плотность эндотелиальных клеток после факоэмульсификации незначительно изменилась и находилась в пределах от 2155 до 2695 и составила в среднем 2513 + 167 клеток/мм².

    Как видно по данным таблицы 17, ПЭК роговицы основной исследуемой группы после факоэмульсификации составила в среднем 3,1 %.

    У пациентов контрольной группы плотность эндотелиальных клеток до операции варьировала от 2140 до 2880 и составила в среднем 2505 + 189 клеток/мм²., после операции варьировала от 2010 до 2660 и составила в среднем 2405 + 205 клеток/мм² (табл. 18, 19). Потеря ПЭК роговицы после операции в контрольной группе составила в среднем 3,2%.

    Анализ изменения ПЭК контрольной группы в зависимости от степени плотности ядра хрусталика представлен в табл. 18.

     У пациентов обеих групп наблюдается тенденция к увеличению потери ПЭК с увеличением степени плотности ядра хрусталика.

    Таким образом, анализ плотности эндотелиальных клеток роговицы до и после факоэмульсификации не выявил достоверной разницы между пациентами основной и контрольной групп. В обеих группах средняя потеря ПЭК роговицы составила 3,1 % и 3,2 % сответствнно.

    У всех исследуемых пациентов после операции ФЭК с имплантацией ИОЛ в основной и контрольной группах корригированная и некорригированная острота зрения улучшилась в сравнении с дооперационными данными.

    Предоперационные значения некорригированной остроты зрения до операции у всех пациентов основной и контрольной групп были ниже 0,1.

    После операции острота зрения без коррекции в основной и контрольной группах во всех случаях варьировала от 0,1 до 0,5.

    Анализ послеоперационных данных показал, что во всех случаях острота зрения с коррекцией варьировала от 0,1 до 1,0. У всех пациентов основной и контрольной групп планировалась остаточная миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 дптр.

    После операции высокая острота зрения с коррекцией в пределах 0,8-1,0 в основной группе была достигнута на 13-ти глазах (14% случаев), а в контрольной 16-ти глазах (15% случаев )(рис. 21).

     Острота зрения с коррекцией в пределах 0,4-0,7 была достигнута в основной группе на 48-ми глазах (53% случаев), а в контрольной на 42-х глазах (40% случаев).

    Острота зрения в пределах 0,1-0,3 с коррекцией в основной группе наблюдалось несколько реже — на 30-ти глазах (33% случаев), чем в контрольной — на 47-ми глазах (45% случаев) и была связана во всех случаях с выраженностью дистрофических изменений сетчатки и стекловидного тела, обусловленных миопией высокой степени.

    Послеоперационная динамика корригированной остроты зрения у пациентов основной и контрольной групп показала, что в среднем корригированная острота зрения в основной группе составила через неделю после операции 0,42±0,08, через 1 месяц после операции стабилизировалась и сохранялась в среднем на уровне 0,51±0,075 на протяжении всего периода наблюдения (табл. 19). Острота зрения с коррекцией в контрольной группе через неделю после операции составила в среднем 0,45±0,11, через 1 месяц после операции стабилизировалась и сохранялась в среднем на уровне 0,48±0,08.

    Разница в показателях остроты зрения между основной и контрольной группами в сроки наблюдения 1, 3 и 6 месяцев после операции была статистически недостоверной (р<0,1).

    Таким образом, сравнительный анализ показал что острота зрения с коррекцией в обеих исследуемых групп в раннем послеоперационном периоде не выявила статистически значимых различий.

    До операции при расчетах оптической силы ИОЛ у всех пациентов основной и контрольной группы планировалась остаточная миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 дптр.

    Средняя величина остаточной миопической рефракции составила в основной группе 1,12±0,18 дптр, а в контрольной — 1,05±0,13 дптр.

    Послеоперационная рефракция в пределах до — 0,75 дптр была отмечена на 18-ти глазах (20% случаев) у пациентов основной группы и на 20-ти глазах (19% случаев) — пациентов контрольной группы (рис. 22).

     Послеоперационная рефракция в пределах до — 1,5 дптр была отмечена на 74-х глазах (82% случаев) основной группы и на 89-ти глазах (85% случаев) пациентов контрольной группы.

    Послеоперационная рефракция в пределах до — 2,5 дптр была отмечена у всех пациентов основной группы на 110-ти глазах (100% случаев) и на 94 —х глаза (99% случаев) контрольной группы.

    Таким образом уровень послеоперационной остроты зрения с коррекцией зависел от выраженности дистрофических изменений в сетчатке и стекловидного тела, характерных для МВС.

    Уровень ВГД в среднем в основной группе составил 17,5±0,83 мм.рт.ст., в контрольной — 18,0±0,85 мм.рт.ст.

    Для определения места расположения обеих исследуемых имплантируемых ИОЛ и оценки взаимоотношения их относительно других анатомических структур глаза проводили ультразвуковые методы исследования (УБМ и УЗ- В сканирование)

    Анализ результатов имплантации эластичной «реверсной» ИОЛ включал также оптическую когерентную томографию сетчатки.

    Целью этих исследований было:

    - определение места расположения эластичной «реверсной» ИОЛ и ИОЛ — Idea 613 XC Xcelence относительно других внутриглазных структур артифакичного глаза с миопией высокой степени (роговица, радужная оболочка, задняя капсула хрусталика);

    - оценка стабильности исходных параметров стекловидного тела после имплантации обеих исследуемых ИОЛ на глазах с МВС после удаления катаракты;

     Исходное положение задней капсулы хрусталика вычислялось как сумма глубины передней камеры и толщины хрусталика до операции.

    По полученным данным УБМ расстояние от эндотелия роговицы до задней капсулы хрусталика до операции в факичном глазу основной группы составило, в среднем, 7,5±0,31 мм (рис. 23).

    На глазах пациентов основной группы после имплантации эластичной «реверсной» ИОЛ расстояние от эндотелия роговицы до задней поверхности ИОЛ в среднем составляло 7,1±0,32 мм.

    Эластичная «реверсная» ИОЛ во всех случаях занимала стабильное, центральное положение, сохраняя исходное положение стекловидного тела (рис.24).

    По данным УБМ в контрольной группе расстояние от эндотелия роговицы до задней капсулы хрусталика до операции в факичном глазу составило, в среднем, 7,49±0,32 мм.

    После операции в контрольной группе по данным УБМ расстояние от эндотелия роговицы до задней капсулы хрусталика, составляло в среднем 4,5 ±0,26мм (рис.25).

    Таким образом, согласно результатам УБМ эластичная «реверсная» ИОЛ во всех случаях находилась в капсульном мешке в плотном контакте с задней капсулой хрусталика, занимая стабильное центральное положение, обеспечивая исходное дооперационное положение стекловидного тела, предотвращая возникновение витреоретинальных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

     В контрольной группе во всех случаях ИОЛ Idea 613 XC Xcelence находилась в правильном центральном положениb, относительно центральной оптической оси глаза, плотного прилегания оптики ИОЛ к задней капсуле удаленного хрусталика не наблюдалось в ранние сроки наблюдения до 6-ти месяцев.

    В раннем послеоперационном периоде на всех глазах основной группы ни в одном случае не отмечено изменений параметров исходной ЗОСТ, перехода неполной ЗОСТ в полную (рис.26).

    По данным В — сканирования в контрольной группе отмечалось усиление деструкции стекловидного тела на 5-ти глазах (4,7% случаев) и переход неполной ЗОСТ в полную на 4-х глазах (3,7% случаев).

    Сравнительный анализ результатов состояния толщины сетчатки в макулярной области обоих групп исследования до и после операции не выявил статистически достоверных различий (рис. 27).

    При исследовании положения эластичной «реверсной» ИОЛ на ОСТ обнаружено, что оптическая часть линзы удалена от радужной оболочки в среднем на 2,8±0,07 мм, а расстояние от вершины роговицы до задней капсулы составило, в среднем, 7,06±0,55 мм, что соответствовало параметрам парного (факичного) глаза и подтверждает данные УБМ диагностики.

    Таким образом, сравнительный анализ особенностей течения раннего послеоперационного периода в обеих группах исследования не выявил статистически значимых результатов по потере ПЭК роговицы, который не превышал 3,5%.

     Анализ динамики послеоперационной остроты зрения и рефракции не выявил отличий у пациентов с эластичной реверсной ИОЛ и ИОЛ — Idea 613 XC Xcelence. Во всех случаях были достигнуты максимально возможные значения остроты зрения и запланированная рефракция, которые зависели от дистрофических изменений сетчатки и стекловидного тела характерных для МВС.

    По данным ультразвуковой биомикроскопии и оптической когерентной томографии видно, что эластичная «реверсная» ИОЛ во всех случаях находилась в капсульном мешке в плотном контакте с задней капсулой хрусталика, занимая центральное положение, обеспечивая исходное положение задней капсулы хрусталика, что позволяет снизить риск развития витреоретинальных осложнений и возникновения вторичных катаракт и обеспечивает стойкое улучшение зрительных функций после операции, а также отсутствие усиления деструкции стекловидного тела и появления свежих изменений на глазном дне.