Таблица 20 Результаты расчетов константы А эластичной «реверсной» ИОЛ (n=74)
Таблица 21 Значения констант SF (Holladay1), ACDconst (SRK/T), pACD (HofferQ) при пересчете константы А
Константа А представляет собой абстрактную величину, вычисленную при определении математической зависимости величины оптической силы ИОЛ от данных кератометрии и величины ПЗО глаза и значения клинической рефракции после имплантации.
Артифакичный глаз имеет определенные особенности оптической системы. В случае использования стандартных заднекамерных ИОЛ искусственный хрусталик находится в капсульном мешке удаленного хрусталика в стабильном положении за счет фиксации в области экватора мешка. Отклонение положения главной плоскости ИОЛ от плоскости экватора хрусталика определяется совокупностью физических, механических и оптических характеристик конкретной модели ИОЛ и является для конкретной модели величиной постоянной.
Таким образом, определение константы А решает задачу расчета положения главной плоскости ИОЛ в артифакичном глазу.
Конструкционные особенности эластичной «реверсной» ИОЛ — больший в сравнении со стандартным наклон гаптики по отношению к оптике предполагает соответственно большую удаленность оптики ИОЛ от вершины роговицы.
Оптическую силу роговицы в центральной зоне и клиническую рефракцию глаза определяли при помощи стандартных автоматических кераторефрактометров и на кератометре аппарата IOL-Master. Ультразвуковую биометрию осуществляли с применением А-метода. Биометрию оптическим методом проводили на приборе IOL-Master.
Константу А рассчитывали по методике для каждого клинического случая, представленного кортежем характеристик (рефракция роговицы K, биометрическая длина переднезадней оси глаза L, оптическая сила ИОЛ Diol, сфероэквивалент артифакичного глаза SE). По результатам исследования на аппарате IOL-Master (значение кератометрии, длина ПЗО глаза, измеренная оптическим способом) вычисляли оптимизированную константу А для формулы MIKOF, константу А для формулы SRK/T, константу SF для формулы Holladay1, константу pACD для формулы HofferQ.
Для определения константы А использован клинический материал 74 случаев имплантации эластичной «реверсной» ИОЛ в капсульный мешок. Анатомо-оптические характеристики случаев были следующими. Длина переднезадней оси глаза от 27,04 до 34,60 мм, оптическая сила роговицы от 43,50 до 45,12 дптр., оптическая сила имплантированных ИОЛ от 0 до 12 дптр., сфероэквивалент клинической рефракции после операции составил от 0 до —4,0 дптр. В таблице 20 представлены результат расчета константы А.
В таблице приведено значение константы А, рассчитанное при использовании измерений, выполненных на стандартном автокератометре, УЗ биометре.
Константа А — абстрактная характеристика стабильности положения ИОЛ (положения оптики ИОЛ) в глазу после имплантации, являясь одним из слагаемых регрессионной формулы SRK II, связывает фактические значения длины переднезадней оси глаза, оптической силы роговицы, оптической силы имплантированной ИОЛ и полученного в итоге имплантации сфероэквивалента клинической рефракции. Чем больше значение константы А, тем дальше расположена оптика ИОЛ от вершины роговицы. В настоящее время наиболее широко используются расчетные методики (Holladay1, SRK/T, HofferQ), основанные на оптической формуле с константами, характеризующими положение оптики ИОЛ относительно вершины роговицы, полученными методом обратного расчета или пересчета известной константы А. В методике Holladay1 константа SF характеризует положение плоскости оптики данной модели ИОЛ относительно плоскости основания роговицы (плоскости радужки). В методиках SRK/T и HofferQ константы ACDconst и pACD соответственно обозначают положение оптики относительно вершины роговицы. В таблице 2 приведены результаты пересчета константы А эластичной «реверсной» ИОЛ в указанные константы соответствующих методик и для сравнения указаны результаты пересчета меньших констант А представлены в таблице 21.
Полученные значения констант SF, ACDconst и pACD для эластичной «реверсной» ИОЛ демонстрируют более удаленное положение ее оптики от вершины роговицы (в случае SF от плоскости радужки) в сравнении с другими моделями ИОЛ, значение константы А которых меньше. Это подтверждает эффективность конструкционных особенностей эластичной «реверсной» ИОЛ — больший наклон гаптических элементов относительно оптики, которые приводят к желаемому в миопических глазах положению искусственного хрусталика. Целевое большее смещение оптики ИОЛ от вершины роговицы после операции удаления катаракты приводит к натяжению задней капсулы хрусталика и минимальной потере объема переднего отрезка («передняя камера + естественный хрусталик»), что является профилактикой витреоденеза.
С учетом современных альтернативных возможностей биометрических измерений, используя данные одновременных обследований на приборе IOL-Master, также рассчитаны соответствующие оптимизированные значения констант с учетом существующей тенденции индивидуализации констант ИОЛ как по наборам клинических данных, так и по формулам расчета (Таблица 22).
Расчеты значений констант эластичной «реверсной» ИОЛ для предоперационного расчета ее оптической силы по различным методикам выполнены на ограниченном объеме клинического материала и могут быть редактированы с накоплением информации.
Таким образом определенно, что константа А для эластичной «реверсной» ИОЛ равна 120,1. Значения констант SF (Holladay), ACDconst (SRK/T), pACD (HofferQ), полученные путем пересчета из стандартной константы А, доказывают эффективность конструкционных особенностей эластичной «реверсной» ИОЛ, а именно, увеличение расстояния между плоскостью оптики ИОЛ и вершиной роговицы в сравнении с другими моделями ИОЛ. Значение константы А для эластичной «реверсной» ИОЛ может быть уточнено с увеличением доступного для анализа клинического материала как на основе ультразвуковых, так и оптических измерений длины переднезадней оси глаза.
Отдаленные (5 лет) клинико-функциональные результаты имплантации эластичной «реверсной» ИОЛ и ИОЛ Idea 613 XC Xcelence в ходе проведения факоэмульсификации осложненных катаракт миопии высокой степени представлены в следующей главе диссертационной работы.
