Рис.28 Корригированная острота зрения в отдаленном периоде после операции в основной и контрольной группах
Рис.29 Остаточная миопическая рефракция после операции в основной и контрольной группах в отдаленном послеоперационном периоде
- осложнения отдаленного послеоперационного периода
- динамику изменений показателей остроты зрения и параметров рефракции глаза
- изменение уровня ВГД
- плотность эндотелиальных клеток
- положение ИОЛ по данным УБМ и ОКТ
- состояние стекловидного тела и сетчатки по данным УЗИ и ОКТ
Течение отдаленного послеоперационного периода у большинства пациентов обеих исследуемых групп было благоприятным: в основной на 110 глазах (в 100% случаев), в контрольной на 80-ти глазах (в 84,2% случаев).
В контрольной группе осложнения были отмечены на 15 глазах (15,7% случаев). На 11-ти глазах (11,6% случаев) наблюдалось помутнение задней капсулы хрусталика в сроки от 1,5 до 5-ти лет. У всех 11-ти пациентов острота зрения снизилась на 0,2-0,3, что требовало выполнения YAG — лазерной капсулотомии. На 3-х из этих глаз (3,1% случаев) через 3-4 месяца после рассечения задней капсулы хрусталика развился отек макулы, сопровождающийся снижением остроты зрения на 0,1-0,2. На фоне проведенного консервативного лечения острота зрения восстановилась до уровня исходной (таб.23).
На 1- ом глазу (1% случаев) контрольной группы через 4 года после ФЭК +ИОЛ была отмечена частичная децентрация ИОЛ, которая требовала выполнения хирургического вмешательства и центрирования.
Положение эластичной «реверсной» ИОЛ у пациентов основной группы на протяжении всего периода наблюдения оставалось стабильным во всех случаях (100 %).
Рис.30 Ультразвуковая биомикроскопия глаз пациентов исследуемых групп после ФЭК+ИОЛ в сроки наблюдения до 5-ти лет : А) ОS пациента С., 64 лет. Расстояние от эндотелия роговицы до задней капсулы хрусталика с имплантированной эластичной «реверсной» ИОЛ (7,2±0,28); Б) ОS пациента Ф., 72 года. Расстояние от эндотелия роговицы до задней капсулы хрусталика с имплантированной ИОЛ Idea 613 XC Xcelence (4,9±0,18).
Рис.31 Параметры исходной ЗОСТ глаз пациентов исследуемых групп в сроки наблюдения до 5 лет: А) ОD пациента В., 76 лет после ФЭК с эластичной «реверсной» ИОЛ А); Б) OS пациента В., 70 лет после ФЭК с ИОЛ — Idea 613 XC Xcelence
Показатели остроты зрения у пациентов основной группы оставалась стабильными на 108-ми глазах (в 98% случаев), на 2-х глазах (в 1,8% случаев) было отмечено снижение остроты зрения на 0,1-0,2 в связи с прогрессирующими дистрофическими изменениями центральной зоны сетчатки (таб.24).
После операции в сроки наблюдения до 5-ти лет высокая острота зрения с коррекцией 0,8-1,0 в основной группе была достигнута на 15-ти глазах (в 14% случаев), а в контрольной на 16-ти глазах (в 15% случаев ). Острота зрения в пределах 0,4-0,7 в основной группе отмечалась на 46-ти глазах (в 51% случаев), в контрольной на 40-ка глазах (в 38% случаев), ОЗ в пределах 0,1-0,3 встречалась в основной группе на 32-х глазах (в 35% случаев), в контрольной на 49-ти глазах (в 47% случаев) (рис. 28).
В контрольной группе было отмечено существенного снижения остроты зрения на 12-ти глазах (в 12,6% случаев), связанное с осложнениями отдаленного послеоперационного периода: 11-ть случаев помутнения задней капсулы хрусталика, 1-й случай децентрации ИОЛ. Во всех случаях после проведения дополнительных хирургических и консервативных вмешательств (дисцизия задней капсулы хрусталика, репозиция ИОЛ) зрительные функции восстановились до исходного уровня.
Показатели ОЗ с коррекцией в основной и контрольных группах через 5-ть лет после ФЭК+ИОЛ в среднем составили соответственно: 0,50±0,05 и 0,48±0,04 (p?0,1)(табл. 24).
Запланированная остаточная миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 дптр сохранялась у пациентов основной и контрольной групп на протяжении всего периода наблюдения до 5-ти лет.
Послеоперационная рефракция в пределах до — 0,75 дптр была отмечена на 18-ти глазах (в 20% случаев) у пациентов основной группы и на 20-ти глазах (в 19% случаев) контрольной группы (рис. 29).
Рис.32 Вид глаз пациентов после ФЭК + ИОЛ в сроки наблюдения 4,5 года: А) глаз (OD) пациент Т., 73 года с имплантированной эластичной «реверсной» ИОЛ; Б) глаз (OD) пациент Ц, 72 лет с имплантированной ИОЛ Idea 613 XC Xcelenc
Таблица 23 Осложнения отдаленного послеоперационного периода в основной и контрольной группах (%)
Послеоперационная рефракция в пределах до — 2.5 дптр была отмечена у всех пациентов основной группы и на 94-х глазах (в 99% случаев) контрольной группы.
Таким образом, сравнительный анализ остроты зрения и показателей рефракции глаза в отдаленном послеоперационном периоде не выявил отличий у пациентов обеих групп исследования.
Во всех случаях была достигнута максимально возможная острота зрения (с учетом исходного состояния сетчатки и стекловидного тела) и запланированная остаточная миопическая рефракция (миопия от 0,5 до 3,0 дптр).
Средний уровень ВГД в основной и контрольной группах составил 18, 5 ± 0,78 мм рт.ст и 18,3 ± 0,73 мм рт.ст. соответственно, и у всех пациентов обеих групп исследования эти показатели находились в пределах нормы в течение всего периода наблюдения до 5-ти лет.
Потеря плотности эндотелиальных клеток в обеих группах статистически достоверно не изменилась по сравнению с данными раннего послеоперационного периода и составила в основной группе в среднем 2470±165 клеток/мм?, а в контрольной в среднем 2390±188 клеток/мм?. Потеря плотности эндотелиальных клеток в обеих исследуемых группах не привышала 3,5% (табл. 25).
С целью определения места расположения эластичной «реверсной» ИОЛ и ИОЛ Idea 613 XC Xcelence в артифакичных глазах после проведения факоэмульсификации измерялось расстояние от передней поверхности роговицы до задней поверхности ИОЛ. Полученная величина определяла положение задней капсулы хрусталика относительно передней поверхности роговицы в артифакичном глазу.
Таблица 24 Динамика корригированной ОЗ в исследуемых группах в различные сроки отдаленного послеоперационном периоде
Таблица 25 Потеря ПЭК роговицы в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов исследуемых групп (M±m) (%)
Таким образом, имплантация эластичной «реверсной» ИОЛ М3 у пациентов с МВС обеспечивает стабильное исходное положение задней капсулы хрусталика, позволяя снизить риск развития витреоретинальных осложнений и возникновения вторичных катаракт и обеспечивает стойкое улучшение зрительных функций в сроки наблюдение до 5-ти лет (Рис.30).
По данным ультразвукового В — сканирования у всех пациентов основной и контрольной групп определялась деструкция стекловидного тела 2-ой и 3-ей степени (классификация З.А. Махачевой,1994г), которая к концу 5-тилетнего срока наблюдения в основной исследуемой группе оставалась без изменения, в отличие от контрольной группы, где деструкция 2 —ой степени перешла в деструкцию 3-ей степени на 11 глазах (11,6 %). Полная ЗОСТ, высота которой в основной группе находилась в пределах от 2,5 мм до 13,5 мм, в контрольной группе находилась в пределах от 2,5 мм до 13,7мм (таб. 27., рис.31).
Таким образом, анализ отдаленных послеоперационных результатов имплантации эластичной «реверсной» ИОЛ показал, что согласно результатам УБМ эластичная «реверсная» ИОЛ во всех случаях находилась в капсульном мешке в плотном контакте с задней капсулой хрусталика, занимая стабильное, центральное положение, сохраняя естественное дооперационном положение.
По данным ОСТ (Vizante) у пациентов основной группы в отдаленном послеоперационном периоде обнаружено, что оптическая часть линзы удалена от радужной оболочки в среднем на 2,7±0,07 мм, а расстояние от вершины роговицы до задней капсулы равно, в среднем, 7,06±0,51 мм, что соответствовало результатам полученного УБМ.
Таблица 26 Показатели расстояние от передней поверхности роговицы до задней капсулы хрусталика в группах исследования в отдаленные послеоперационные сроки до 5-ти лет
Таблица 27 Распределение глаз пациентов исследуемых групп по степени деструкции стекловидного тела (Махачева З.А.) и параметрам ЗОСТ (%) в сроки до 5 лет
Сравнительный анализ динамики показателей послеоперационной остроты зрения и рефракции глаза не выявил отличий в обеих исследуемых групп. Во всех случаях были достигнуты максимально возможные значения остроты зрения и запланированной послеоперационной рефракции.
Потеря плотности эндотелиальных клеток в обеих группах статистически достоверно не изменилась по сравнению с данными раннего послеоперационного периода.
По данным УБМ, В- санирования, и ОСТ было выявлено, что эластичная «реверсная» ИОЛ во всех случаях находилась в капсульном мешке в плотном контакте с задней капсулой хрусталика, занимая, центральное положение, обеспечивая исходное положение задней капсулы хрусталика, что позволяет снизить риск развития витреоретинальных осложнений и способствует предотвращению миграции эндотелиальных клеток из области экватора, что является профилактикой развития помутнений задней капсулы и вторичной катаракты, а также обеспечивает стойкое улучшение зрительных функций после операции, а также отсутствие усиления деструкции стекловидного тела и появления свежих изменений на глазном дне в сроки наблюдения до 5-ти лет.
Таким образом эластичная «реверсная» ИОЛ соответствует всем современным стандартам хирургии малого разреза, обеспечивая максимально возможные зрительные функции, а также профилактику возникновения вторичной катаракты и витреоретинальных осложнений после удаления катаракты на глазах с миопией высокой степени в сроки наблюдения до 5-ти лет.
