Актуальность

    По данным Всемирной организации здравоохранения заболевание роговицы занимает 6-е место среди причин слепоты и слабовидения. Основным методом хирургического лечения при необратимых изменениях роговицы является кератопластика. По данным мультицентрового исследования, включающего в себя результаты опроса хирургов из 116 стран, в 2012 году во всем мире было проведено 184 576 трансплантаций роговицы, основными показаниями для которых служили: первичная эндотелиальная дистрофия Фукса (39%), кератоконус (27%) и поствоспалительные помутнения роговицы (20%) (Gain P, 2016). Эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса (ЭДРФ) – это двусторонняя генетически детерминированная патология, которая характеризуется утолщением Десцеметовой мембраны, отложением экстрацеллюлярного матрикса (гутт) и прогрессирующей потерей эндотелиальных клеток и, как следствие, развитием эндотелиальной дисфункции. По данным одномоментного обсервационного исследования, представленного Антоновой О.П. (2016), распространенность первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса у пациентов с патологией переднего отрезка на территории РФ составляет 4,1%. Длительное время единственным методом лечения эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса была сквозная кератопластика, но значительный прогресс в области медицины и хирургических методов лечения привел к развитию направления эндотелиальной кератопластики. В последние десятилетия развитие эндотелиальной кератопластики было направлено на получение тонкого трансплантата, обеспечивающего наиболее высокие зрительные функции уже на ранних сроках наблюдения. Технологии эндотелиальной кератопластики достаточно быстро модифицировались, начиная с ЗПК или DLEK (deep lamellar endothelial keratoplasty – англ.), затем задней автоматизированной послойной кератопластики ЗАПК или DSAEK (Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty – англ.), усовершенствованной до ЗАПК с использованием ультратонких (UT-DSAEK) и даже супер-тонких трансплантатов (nano-DSAEK) с толщиной стромы порядка 40-50 микрон, но по-настоящему революционное решение было предложено Melles GR. с соавт., методика получила название DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplasty). По мнению авторов, изолированная трансплантация Десцеметовой мембраны и эндотелия позволяла снизить риск развития реакций отторжения трансплантата и позволяла достичь резорбции отека и восстановления зрительных функций уже на ранних сроках послеоперационного наблюдения (Melles GR, 2006г). Последние 15 лет происходило активное внедрение методики DMEK в повсеместную хирургическую практику, но обостряющаяся нехватка донорского материала вынуждает хирургов к разработке новых методов лечения, требующих более рационального использования донорского материала. Частично решить проблему дефицита донорского материала призваны новые модификации методики DMEK, получившие название Hemi-DMEK и Qurter-DMEK, в которых используются модифицированные трансплантаты размерами, соответствующими половине и четверти стандартного трансплантата Десцеметовой мембраны и эндотелия.

    Таким образом, на сегодняшний день существует острая нехватка донорского материала, по данным Gain P., на одну донорскую роговицу приходится около 70 пациентов, в связи с этим методика Hemi-DMEK потенциально позволяет увеличить доступность донорского материала для эндотелиальной кератопластики, но ограниченный объем накопленных знаний относительно эффективности новой методики не позволяет рекомендовать ее для планового лечения пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса.