Актуальность

    Глаукома является одним из тяжелых заболеваний глаза, которая при отсутствии раннего выявления и своевременного лечения неминуемо приводит к слепоте. В мире насчитывается от 80 до 105 миллионов больных глаукомой и еще 50–60 миллионов неучтенных больных с глаукомой [48,15]. В России, по данным главного офтальмолога В.В. Нероевa [41], зарегистрировано около 1 миллиона больных глаукомой, а среди учтенных 218 тыс. слепых и слабовидящих значительная доля приходится на больных глаукомой. Простой математический подсчет показывает, что 1,0–1.5% пожилого населения земного шара страдает глаукомой, которая в течение многих десятилетий остается первопричиной слепоты и слабовидения.

    Это связано с тем, что наиболее распространенной является открытоугольная форма глаукомы [10,11], протекающая в большинстве случаев без каких-либо субъективных проявлений и незаметно для самого человека. И если при катаракте слепота и слабовидение наблюдаются в 5–6 раз чаще, чем при глаукоме, однако она в большинстве случаев является обратимой после хирургического лечения, в то время как при глаукоме – необратимой. Поэтому раннее выявление глаукомы является первостепенной задачей для офтальмологической службы.

    Согласно современным представлениям о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы диагноз может быть установлен только при наличии глаукомной оптической нейропатии, которая включает патологические изменения поля зрения и диска зрительного нерва [219].

    Но если исследование поля зрения достигло значительного прогресса еще в 80-х годах ХХ века, когда появились первые компьютерные периметры, давшие возможность оцифровать исследования центрального поля зрения, то математически точная оценка параметров ДЗН стала возможной только в конце прошлого века, когда на рынке офтальмологического оборудования появился Гейдельбергский лазерный сканирующий ретинотомограф HRT [232] и оптический когерентный томограф ОКТ [105].Следует отметить, что появлению технологии HRT предшествовали многочисленные работы по измерению площади экскавации и нейроретинального пояска (НРП) по стереофотографиям ДЗН [209-2011], Знакомясь с этими работами 70-80 гг. прошлого века и сравнивая их данные с данными современных ретинотомографов, можно только удивляться их точности. Однако это была трудоемкая работа, которая носила чисто исследовательский характер и не была пригодна для широкого практического применения. Правда, попытку математической оценки ДЗН еще в конце 60-х годов ХХ века сделал M. Armaly [61], предложивший рассчитывать показатель Э/Д (отношение диаметра экскавации к диаметру ДЗН), который используется практическими офтальмологами и до настоящего времени.

    Работ, касающихся морфометрических исследований параметров ДЗН много, и отечественных [2,6,9,22-25], и зарубежных авторов [69,96,107,128,167], указывающих, что величина параметров зависит от величины ДЗН, но на практике это не учитывается. Манаенкова [30] впервые показала статистически достоверное различие параметров ДЗН при различной его площади (до 1,5 мм², 1,5-2,5 мм² и более 2,5 мм²). Эта работа стала основой для дальнейших исследований [35-38].

    Коммерчески доступные для широкого круга офтальмологов оптические когерентные томографы появились в 2006 году и сразу завоевали признание офтальмологов в мире, поскольку они позволяли исследовать внутреннюю структуру сетчатки, за что получили название «живая биопсия». На основании ранее проведенных экспериментальных исследований на глазах обезьян [95,100,227,231] была подробно изучена микроскопическая структура макулярной области и эти данные были подтверждены на людях и включены в отчетный протокол ОКТ исследования. Клинические исследования показали, что и макула, и толщина слоя нервных волокон сетчатки имеют высокую статистически выраженную корреляцию с глаукомой, хотя RNFL показала более сильную связь по сравнению с макулой. Что касается сравнения методов HRT и ОКТ, то большинство авторов отмечают их одинаковые возможности в ранней диагностике глаукомы [68,142,154,160,164,191,200], хотя имеются и противоположные мнения [50-52, 94,149].