Актуальность исследования

    Одним из основных факторов, серьезно осложняющих проведение факоэмульсификации катаракты (ФЭК), является нарушение диафрагмальной функции радужной оболочки и, в первую очередь, узкий зрачок, что требует выполнения в ходе оперативного вмешательства дополнительных манипуляций, которые могут стать причиной развития интра- и послеоперационных осложнений (Малюгин Б.Э., 2014).

    Наиболее часто узкий зрачок диагностируется у пациентов пожилого возраста (Поступаев А.В., 2016), при глаукоме (Сметанкин И.Г., 2011), псевдоэксфолиативном синдроме (Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В., 2010), сахарном диабете (Либман Е.С., 2011; Chui T.Y., 2010), сердечно-сосудистой патологии (Schwinn D.A., Afshari N.A., 2006).

    Нередко миоз развивается в результате побочного действия некоторых лекарственных препаратов, назначаемых для лечения различной соматической патологии, например, в случаях приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также α- и β-адреноблокаторов при артериальной гипертонии (Schwinn D.A, Afshari N.A., 2006), трициклического антидепрессанта при депрессивных состояниях различной этиологии (Gupta A., Srinivasan R., 2012).

    В этой связи следует отметить, что в последнее время в зарубежной литературе активно обсуждаются вопросы, касающиеся особенностей проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ) на глазах пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

    Большой интерес офтальмохирургов к данной проблеме обусловлен не только постоянно растущей распространенностью заболевания среди мужского населения, но, что немаловажно, необходимостью приема в этих случаях высокоселективных альфа1 -адреноблокаторов, назначаемых урологами пациентам с ДГПЖ по жизненным показаниям. Побочным действием этих препаратов является нередкое развитие в ходе факоэмульсификации, так называемого, интраоперационного синдрома атоничной радужки или интраоперационного флоппи-ирис синдрома (Syrimi M., Al-Ahmar B., 2013; Storr-Paulsen A., Jorgensen J.S., Norregaard J.S., 2013).

    Интраоперационный флоппи-ирис синдром (ИФИС) характеризуется триадой признаков: дряблостью стромы радужной оболочки, прогрессирующим интраоперационным миозом и тенденцией радужной оболочки к выпадению в основной операционный разрез и парацентезы (Chang D.F., Campbell J.R., 2005).

    ИФИС классифицируют по степени тяжести и по формам развития (Chang D.F., Osher R.H., 2007). При этом изменения средней и тяжелой степени могут создавать существенные трудности и, поэтому, рассматриваются как клинически значимые.

    На сегодняшний день общепринятой профилактикой развития ИФИС является отмена альфа1 -адреноблокаторов за 3 дня до ФЭК, что является максимально допустимым сроком по урологическим показаниям (Luther L.F., Robert H.O., Samuel M., 2009; Allan J., 2009).

    Что касается изменений диафрагмальной функции радужной оболочки у пациентов с ДГПЖ на фоне приема альфа1 -адреноблокаторов, то, согласно данным литературы, рядом авторов зафиксировано меньшее расширение зрачка после закапывания мидриатиков (Casuccio A., Cillino G., Pavone C., 2011; Theodossiadis, P.G., Achtsidis V., Theodoropoulou S., 2012), а также меньшая толщина дилататора и большая толщина сфинктера радужной оболочки (Lim D.H., Lee M.G., Chung T.Y., 2014). При этом каких-либо изменений ангиоархитектоники сосудов радужной оболочки не выявлено (Shtein R.M., Hussain M.T., Cooney T.M., 2014). В качестве возможных прогностических факторов развития ИФИС однозначного мнения нет. Так, разные авторы предлагают различные критерии: возраст, цвет радужной оболочки, изменения диаметра зрачка и толщины мышц радужки, а также наличие в анамнезе артериальной гипертензии (Sallam A., El-Defrawy H., Ross A., 2011; Tufan H.A., Gencer B., Kara S., 2013; Goyal S., Dalela D., Goyal N.K., 2014).

    С нашей точки зрения, вышеприведенные данные литературы имеют описательный характер и, как правило, являются лишь констатацией фактов.

    Очевидно, что влияние альфа1 -адреноблокаторов на диафрагмальную функцию и состояние сосудов радужной оболочки при различной длительности приема препаратов на сегодняшний день изучено недостаточно. При этом отсутствуют данные о состоянии радужной оболочки в случае отмены данной группы препаратов. Кроме того, до настоящего времени не выработаны критерии прогнозирования развития ИФИС.