Актуальность исследования

    Кератопластика в настоящее время является эффективным, а нередко и единственным методом лечения заболеваний роговицы, таких как развитые стадии кератоконуса, буллезная кератопатия, посттравматические рубцы, глубокие язвы и фистулы, а также стойкие помутнения роговицы при кератитах. Исходы кератопластики неоднородны и зависят от целого ряда факторов: исходной патологии роговицы реципиента, наличия сопутствующей патологии, качества и способа подготовки донорского материала, техники и объема хирургического вмешательства, течения послеоперационного периода, частоты рецидивов при наличии хронического заболевания глаза, количества кератопластик в анамнезе (Малюгин Б.Э., 2012; Мороз 3. И. и др., 2007).

    В результате кератопластики приживление роговичного трансплантата может быть прозрачным или непрозрачным, вариантами последнего могут быть полупрозрачное или мутное приживление, а также расплавление трансплантата. Полупрозрачное приживление не всегда является неблагоприятным исходом кератопластики, так как позволяет восстановить целостность роговицы при перфоративных язвах роговицы и уменьшить субъективные жалобы пациента на слезотечение и светобоязнь при буллезной кератопатии (Мороз З.И. и др., 2004).

    Одну из наиболее тяжелых патологий роговицы составляют глубокие язвы. Это обусловлено сложностью консервативного и хирургического лечения, высокими рисками помутнения трансплантата, особенностями течения послеоперационного периода. Замедленная эпителизация трансплантата, выраженная послеоперационная воспалительная реакция в раннем послеоперационном периоде, риск развития стойкой гипертензии и помутнения хрусталика в отдаленном послеоперационном периоде способствуют не только помутнению и неоваскуляризации роговичного трансплантата, но также могут явиться причиной его расплавления (Копаева В.Г. и др., 1981; Старков Г.Л. и др., 1988; Ильина, С.Н. и др., 2013).

    Главное место в консервативном лечении инфекционных язв роговицы занимает антибактериальная, противовирусная, метаболическая терапия. Лечение стерильных язв роговицы включает в себя в первую очередь слезозаместительную терапию, направленную на улучшение трофики и ускорение эпителизации роговицы (Тарасова Л.Н. и др., 2004; Бобкова Т.Г. и др., 2008).

    Нередко консервативные методы лечения эффективны лишь при условии купирования этиологического фактора повреждения роговицы, например, лагофтальма, либо используются как подготовительный этап к последующей операции. В остальных случаях, при длительном и упорном течение процесса, а также при рецидивирующем характере заболевания и наличии глубокого дефекта роговичной ткани прибегают к хирургическому лечению. При поверхностных язвах роговицы применяют покровную кератопластику с использованием различных материалов, таких как амниотическая мембрана, аллопланты, конъюнктива, донорская роговица (Батманов Ю.Е. и др., 2004; Мурзабекова Ф.А., 2006) .

    При длительной персистенции язвы роговицы, а также в случаях ее перфорации, прежде всего с органосохраняющей целью выполняют сквозную лечебную кератопластику, основной целью которой является восстановление анатомической целостности ткани роговицы и устранение причин риска инфицирования глазного яблока.

    При сопутствующем синдроме сухого глаза и высоких рисках замедленной эпителизации в послеоперационном периоде, и как следствие высоких рисках не только помутнения, но и расплавления донорского трансплантата, кератопластика часто комбинируется с покрытием роговицы амнионом, конъюнктивой и дополняется блефарорафией (Пучковская Н.А., 1985; Журова С.Г. и др., 2010). К факторам, способствующим расплавлению трансплантата помимо нарушений слезообразования, замедленной эпителизации и повышенной агрессии ферментов слезы, также относятся рецидивирующий язвенный дефект, рецидивирующая инфекция, нейротрофические нарушения, сопутствующая соматическая патология, такая как ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания (Тарасова Л.Н. и др., 1999, 2004; Полянская Н.К., 2007). До настоящего времени глубокие язвы роговицы являются прогностически неблагоприятной патологией в плане прозрачного приживления роговичного трансплантата после кератопластики. Процент помутнения трансплантата в послеоперационном периоде довольно высок и по данным литературы составляет от 50 до100 % (Мороз З.И. и др., 2004, 2007).

    Одним из факторов успешной кератопластики является подготовка донорского материала. Более 25-ти лет в Межотраслевом научно-техническом комплексе «Микрохирургия глаза» (МНТК МГ) для этого используется консервация донорской роговицы в среде Борзенка – Мороз (Борзенок С. А. и др., 1991, 2008).

    Однако, проблема подготовки донорского материала с повышенными прочностными свойствами для кератопластики у пациентов с риском помутнения и расплавления роговичного трансплантата в послеоперационном периоде, в первую очередь, у пациентов с глубокими язвами роговицы, является актуальной до настоящего времени и требует дальнейшего решения. Это позволит снизить процент рецидивов язв роговицы и количество рекератопластик.

    Известно, что прочностные свойства роговицы в большей мере зависят от состояния волокон стромального коллагена, межколлагеновых связей и их структурной организации (Kenney M.C. et al., 1994; Khaderm J. et al., 1994; Doxer A. et. al., 1998; Cheng E.L. et. al., 2001). Использование метода кросслинкинга позволит усилить межколлагеновые связи, а, следовательно, повысить прочностные свойства донорской роговицы. При данной патологии кросслинкинг роговичного коллагена способствует повышению биохимической и биомеханической стабильности донорской роговицы.

    Немецкие ученые Spoerl E., Wollensak G. в 2004-м году проводили экспериментальные исследования, которые подтвердили повышение устойчивости роговицы после комбинированного воздействия рибофлавина и ультрафиолетового излучения.

    Метод кросслинкинга в настоящее время широко используется в лечении начальных стадий кератоконуса, буллезной кератопатии, поверхностных язвах роговицы (Измайлова С.Б., 2014; Ченцова Е.В. и др., 2016). В литературе имеются немногочисленные работы использования метода кросслинкинга в подготовке донорского материала в эксперименте при подготовке роговично-протезного комплекса на глазах кроликов (Шипунова А.В., 2012).

    Изучение литературы по данной проблеме свидетельствует о том, что все экспериментальные работы были проведены на нативных донорских роговицах, не изучены биофизические и биохимические свойства консервированной донорской роговицы, изменение и стабильность этих свойств после воздействия кросслинкинга. Также имеются лишь единичные данные об использовании кросслинкинга для кератопластики (Медведев М.А. и др., 2013).

    В связи с этим актуальность проблемы хирургического лечения пациентов с глубокими язвами роговицы, а также возможность применения кросслинкинга для усиления прочностных свойств донорского трансплантата и в дальнейшем его использование для кератопластики явились основанием к проведению данного исследования.