Актуальность исследования

    Глаукома на протяжении многих десятилетий занимает лидирующее место среди причин слабовидения и инвалидности по зрению (Волков В.В., 2001, Либман Е.С., с соавтор. 2004, Нестеров А.П. 2005).

    Роль хирургического лечения глаукомы в стабилизации внутриглазного давления и глаукоматозного процесса остро дискутировалась в 70-80 годах прошлого столетия (Алексеев Б.Н., 1986, Егоров Е.А., 1993, Краснов М.М., 1988, Федоров С.Н., 1986). Однако, выполнение преимущественно проникающих операций, сопровождающихся высоким уровнем послеоперационных осложнений, долгие годы фактически тормозило успешное внедрение хирургических методов лечения глаукомы. Операции чаще всего выполнялись на далеко зашедших стадиях при стойкой потере зрительных функций, вызванной необратимыми глаукомными изменениями сосудистой системы глаза и зрительного нерва и, по сути своей, несли органосохраняющий характер. Частота послеоперационных осложнений, таких как: гипотония, цилио-хориоидальная отслойка, гифема, доходили до 80-90%, что приводило к длительному воспалению, увеиту, развитию и прогрессированию катаракты, снижению зрительных функций и рецидиву гипертензии (Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н. 1976, Рыков В.А. 2008, Бабушкин А. Э., 1990).

    Внедрение микроинвазивных технологий и разработка хирургических операций непроникающего типа обозначили новый этап в развитии хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

    Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), которая была предложена в 1984 году академиком Федоровым С.Н. и профессором Козловым В.И., доказала возможность резкого сокращения операционных и послеоперационных осложнений, а также возможности сохранения зрительных функций у большинства больных (Федоров С.Н., Козлов В.И, Тимошкина Н.Т. 1989, Белова Л.В., Балашевич Л.И., 2003, Netland P.A., 2001, Lachkar G. 2004).

    Уменьшение зоны хирургического вмешательства и протяженности разрезов, способствовало значительному снижению осложнений, связанных с послеоперационной гипотонией, что позволило выполнять непроникающие операции на ранних стадиях развития глаукомы, предупреждая ее дальнейшее развитие (Бакунина Н.А., 2009, Балашевич Л.И., 2003; Гусев Ю.А., 2007, Ерескин H.H., 1990; Золотарев А.В., 1999, Иванова Е.С. 2010; Косых Н.В., 1982, Лебедев О.И., 2013, Магарамов Д.А., Нерсесов Ю.Э. 2005, Трубилин В.Н., 2007, Ходжаев Н.С., 2013, Mermoud A., 2001, Roy S., 2012).

    В то же время, в ряде случаев, отмечена непродолжительность гипотензивного эффекта непроникающих операций, развивающаяся вследствие пролиферативного процесса в структурах дренажной системы, созданной операцией. Необходимость повторных хирургических вмешательств в связи с послеоперационной гипертензией, по данным ряда авторов, имеет место в 9 - 50% случаев (Белый Ю.А, 2004, Иванова Е.С. 2002, Иванов Д.И., 2001, Тахчиди Х.П. с соавт. 2006, Тахчиди Е.Х., 2008, Узунян Д.Г., 2007, Gedde S.J., 2012, Anand N. 2005-2015).

    Причины активного пролиферативного процесса остаются недостаточно изученными с учетом факторов риска осложнений, которые могут быть в дооперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде (Егорова Э.В., 2007, Иванова Е.С., 2003, Тахчиди Х.П. 2007, Узунян Д.Г., 2007, Фаражева Э.Е. 2010).

    Доказано, что любые перфорирующие операции при глаукоме сопровождаются операционной декомпрессией глаза и сосудистой реакцией, нарушением гомеостаза, линейной и объемной деформацией глазного яблока, объединенными в понятие «гипотонический синдром» (Алексеев Б.Н. 1976, Алексеев И.Б., 2006, Егорова Э.В., Иванова Е.С., Тахчиди Х.П., 2010, Краснов М.М. 1980, Рыков В.А. 2008). В то же время технологией НГСЭ предусмотрено предупреждение острой декомпрессии глаза. Однако, в ходе проведения операции возможны случаи микроперфораций, которые фактически исключают одно из основных преимуществ непроникающих операций, и могут сопровождаться срывом механизмов адаптации глаза и послеоперационной гипотонией. И, даже при отсутствии клинически диагностированных осложнений, послеоперационный период не исключает возникновения специфических патофизиологических реакций, способствующих развитию пролиферативных процессов в структурах дренажной системы созданной в ходе операции (Егорова Э.В., Узунян Д.Г., 2007, Егорова Э.В., Фаражева Э.Е. 2012).

    Кроме того, возникающее при перфорации трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) измельчение передней камеры может приводить к контакту корня радужки и ТДМ с последующей ее блокадой, что отрицательно сказывается на фильтрующей функции ТДМ и может приводить к активации пролиферативного процесса (Узунян Д.Г., 2007). В ходе хирургических вмешательств не всегда четко фиксируется возникновение микроперфорации и о происшедшем осложнении нередко судят по частоте блокады ТДМ корнем радужки (Козлов В.И., 1994, Ерескин Н.Н., 1989, Магарамов Д.А., 1989, Mermoud A. 2001, Welsh N.H., 1998, Козлова Т.В., 2000, Strand P, 2012). Блокада корнем радужки ТДМ и образование спаек в углу передней камеры является одной из основных причин снижения гипотензивного эффекта непроникающих операций. Вопросы профилактики и ликвидации блокады ТДМ радужкой вследствие микроперфорации не нашли должного изучения и отражения в литературе.

    В единичных работах встречаются способы устранения блокады ТДМ корнем радужки в послеоперационном периоде. Предложенные лазерные методы устранения блокады угла передней камеры и ТДМ корнем радужки доказали свою результативность, однако эффективность операции нередко зависит от сроков ее проведения п осле основной операции, состояния структур дренажной системы и самой ТДМ с наличием, локализацией и обширностью зон ретенции (Козлов В.И., Ерескин Н.Н., Магарамов Д.А., 1989, Егорова Э.В., Узунян Д.Г. 2007, Магарамов Д.А., Соколовская Т.В., 2010). Кроме того, не всегда имеется практическая возможность использования комбинации лазеров с различной длиной волны и мощностью.

    Таким образом, несмотря на явные преимущества операций непроникающего типа, остаются недостаточно изучены мероприятия по профилактике и устранению осложнений, обусловленных блокадой ТДМ корнем радужки во время операции и в различные сроки после операции у пациентов с ПОУГ, что и определило цель и задачи данной работы.