Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Источник
Клинико-экспериментальное обоснование оптимизированной технологии передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с кератоконусомВведение
Актуальность исследования
Сквозная кератопластика представляет собой один из наиболее эффективных хирургических вариантов лечения кератэктазий различногогенеза и поверхностных стромальных помутнений. В развитии данного направления офтальмохирургии неоценимы заслуги многих отечественных и зарубежных офтальмологов. На настоящий момент, использование современной техники операции дает возможность достичь стойкого прозрачного приживления роговичного трансплантата в значительном проценте случаев (Титаренко З.Д., 1985; Ивановская Е.В., 2000, RandelmanJ.B. et al, 2003; Kutzscher E.M. et al, 2004; Beckingsale P. et al, 2006).
В то же время, такие осложнения сквозной кератопластики, как отторжение пересаженной роговицы, высокий уровень потери эндотелия и относительно короткий срок жизни трансплантата, являются непременными атрибутами данного оперативного вмешательства. Как правило, помутнение пересаженной роговицы наступает в среднем через 17 лет после операции (M. Muraine et al., 2003; V. Borderie et al., 2011).
Вышеизложенные аргументы явились базой для возрастания интереса к послойной кератопластике у больных с кератоконусом. Молодой возрастпациентов, характерный для этого заболевания (20-40 лет), прогрессивное его течение, истончение и выпячивание роговицы с развитием помутений, сопровождающиеся снижением остроты зрения, явились основанием для пересмотра показаний к операциям данного типа. В долгосрочной перспективе неоспоримым преимуществом ПКП является скорость ежегодной потери клеток эндотелия, практически достигающая физиологического уровня, длительный срок жизни (до 49 лет) и редкие случаи реакции отторжения роговичного трасплантата, легко купируемые современными методами консервативной терапии. Именно сохранность Десцеметовой мембраны и собственного эндотелия при пересадке донорской роговичной стромы позволяют избежать негативных последствий, присущих сквозной кератопластике.
В конце прошлого и в настоящем столетии, с внедрением передней глубокой послойной кератопластики, интерес к данным операциям значительно возрос. Не смотря на это, их совокупное количество составляет не более 3-8% от всех трансплантаций роговицы. Основной причиной этого явилась техническая сложность разделения слоев роговицы, в частности отделения матрикса роговицы от Десцеметовой мембраны и контроля за ее состоянием в процессе оперативного вмешательства.
С 2000 года предложены различные варианты и модификации отделения матрикса роговицы от Десцеметовой мембраны. Наибольший интерес представляет предложение М.Anwar и К.Teichman (2002), использовавших воздух вводимый в глубокие слои стромы, для последующего выделения Десцеметовой мембраны. Данная методка получила название техники «большого пузыря» или «big-bubble» (англ.), поспольку предполагает скопление пузыря воздуха, локализующегося между стромой и ДМ.
В последующем она неоднократно модифицировалась и пересматривалась (Malbran E., 1965; Archila E.,1984; Price FW., 1989; ChanC.,1992; Morris E., 1998; Anwar M., Teichmann K., 2002; Manche E. et al., 1999; Melles G. et al., 2000; Shimmura S., 2005; Pakrou N. et al., 2006; Fournie P. et al., 2007). Сущность этих модификаций в большей степени отражает индивидуальность авторов, а не конкретные критерии, которыми должен руководствоваться офтальмохирург в ходе передней глубокой послойной кератопластике при кератоконусе. К сожалению существующие технологии не привносят радикальных решений вопроса диссекции Десцеметовой мембраны от роговичной стромы, а разрывы и перфорации ДМ, даже у опытных специалистов, достигают 39% (Sugita J. et al, 1997; Tsubota K. et al, 1998; Melles Gr. et al, 1999; Shimazaki J. et al, 2002; Fontana L. et al, 2007; Borderie V. et al, 2008; Han Dc. et al, 2009; и т.д.). В таких случаях переход от процедуры передней глубокой послойной кератопластики к сквозной достигает 18% и более, а при ряде ситуаций - вообще технически не возможен.
В то же время, такие осложнения сквозной кератопластики, как отторжение пересаженной роговицы, высокий уровень потери эндотелия и относительно короткий срок жизни трансплантата, являются непременными атрибутами данного оперативного вмешательства. Как правило, помутнение пересаженной роговицы наступает в среднем через 17 лет после операции (M. Muraine et al., 2003; V. Borderie et al., 2011).
Вышеизложенные аргументы явились базой для возрастания интереса к послойной кератопластике у больных с кератоконусом. Молодой возрастпациентов, характерный для этого заболевания (20-40 лет), прогрессивное его течение, истончение и выпячивание роговицы с развитием помутений, сопровождающиеся снижением остроты зрения, явились основанием для пересмотра показаний к операциям данного типа. В долгосрочной перспективе неоспоримым преимуществом ПКП является скорость ежегодной потери клеток эндотелия, практически достигающая физиологического уровня, длительный срок жизни (до 49 лет) и редкие случаи реакции отторжения роговичного трасплантата, легко купируемые современными методами консервативной терапии. Именно сохранность Десцеметовой мембраны и собственного эндотелия при пересадке донорской роговичной стромы позволяют избежать негативных последствий, присущих сквозной кератопластике.
В конце прошлого и в настоящем столетии, с внедрением передней глубокой послойной кератопластики, интерес к данным операциям значительно возрос. Не смотря на это, их совокупное количество составляет не более 3-8% от всех трансплантаций роговицы. Основной причиной этого явилась техническая сложность разделения слоев роговицы, в частности отделения матрикса роговицы от Десцеметовой мембраны и контроля за ее состоянием в процессе оперативного вмешательства.
С 2000 года предложены различные варианты и модификации отделения матрикса роговицы от Десцеметовой мембраны. Наибольший интерес представляет предложение М.Anwar и К.Teichman (2002), использовавших воздух вводимый в глубокие слои стромы, для последующего выделения Десцеметовой мембраны. Данная методка получила название техники «большого пузыря» или «big-bubble» (англ.), поспольку предполагает скопление пузыря воздуха, локализующегося между стромой и ДМ.
В последующем она неоднократно модифицировалась и пересматривалась (Malbran E., 1965; Archila E.,1984; Price FW., 1989; ChanC.,1992; Morris E., 1998; Anwar M., Teichmann K., 2002; Manche E. et al., 1999; Melles G. et al., 2000; Shimmura S., 2005; Pakrou N. et al., 2006; Fournie P. et al., 2007). Сущность этих модификаций в большей степени отражает индивидуальность авторов, а не конкретные критерии, которыми должен руководствоваться офтальмохирург в ходе передней глубокой послойной кератопластике при кератоконусе. К сожалению существующие технологии не привносят радикальных решений вопроса диссекции Десцеметовой мембраны от роговичной стромы, а разрывы и перфорации ДМ, даже у опытных специалистов, достигают 39% (Sugita J. et al, 1997; Tsubota K. et al, 1998; Melles Gr. et al, 1999; Shimazaki J. et al, 2002; Fontana L. et al, 2007; Borderie V. et al, 2008; Han Dc. et al, 2009; и т.д.). В таких случаях переход от процедуры передней глубокой послойной кератопластики к сквозной достигает 18% и более, а при ряде ситуаций - вообще технически не возможен.
Страница источника: 5-7
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article26324
Просмотров: 9725
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн