Актуальность исследования

    По данным ВОЗ в 2010 г. почти 285 миллионов человек в мире являлись слабовидящими, их них 19 миллионов – дети в возрасте до 14 лет, которые в 43% случаев имели нарушения рефракции (Pascolini D., Mariotti S.P., 2012). От 25 до 95% лиц с гиперметропической рефракцией имеют амблиопию и расстройства бинокулярных функций (Шевченко А.В., 1997; Ивашина А.И., 2000; Катаргина Л.А., 2011) при отсутствии своевременной адекватной коррекции (Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В., 1996). Анизометропия более 2,0 дптр вызывает стойкие функциональные расстройства, такие как анизоаккомодация, анизейкония и ослабление стереопсиса, амблиопия и косоглазие (Хватова А.В., 2000; Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000; Сидоренко Е.И., 2006; Розенблюм Ю.З., 2007). При гиперметропической анизометропии амблиопия встречается значительно чаще, чем при миопической анизометропии (Гончарова С.А., 2013). Стойкое корковое торможение функции центрального зрения, развившееся вследствие сенсорной депривации в сенситивный период, является патофизиологической основой амблиопии (Хватова А.В., Слышалова Н.Н., Вакурина А.Е., 2005; Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M., 2005).

    При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения дети с гиперметропией высокой степени и анизометропической амблиопией становятся рефракционными инвалидами, нередко со значительными дефектами не только зрительного анализатора, но и общего развития (Шилкин Г.А., Иванова З.И., Шилкин А.Г., 1998; Ивашина А.И., Коршунова Н.К., Антонова Е.Г. и др., 1998). В связи с этим детям и подросткам трудно адаптироваться к условиям жизни в социуме (образование, выбор профессии и т.д.) (Хватова А.В., Зубарева Л.Н., 2001; Ковалевский Е.И., 1991; Куренков В.В., 2002; Маркова Е.Ю., 2009).

    Некоррегированные аномалии рефракции у детей характеризуются высоким экономическим и социальным бременем (Маркова Е.Ю., 2017).

    Благодаря современным достижениям науки и техники, созданы высокоэффективные методы аппаратного лечения амблиопии, отличающиеся высокой эффективностью, которые направлены на растормаживание ретинокортикальных связей за счёт воздействия стимулов-раздражителей на зрительный анализатор (лазеростимуляция, фотостимуляция, рефлексотерапия, электростимуляция, электромагнитная стимуляция) (Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Симонова М.В., 1997; Сидоренко Е.И., 1998; Сафина З.М. 2005; Борискина Л.Н., Лукьянова А.А., 2005; Гуляев В.Ю., Федоров А.А., Лобанова Л.С., 2010; Пономарчук B.C., Терлецкая О.Ю., Слободяник С.Б., 2011), с целью активизации работы фовеакортикального пути. Однако, несмотря на высокие достижения науки и техники, при лечении рефракционной амблиопии у детей не всегда удается получить положительные результаты (Pediatric Eye Disease Investigator Group, 2003; Paysse E.A., 2004). При неэффективности консервативного лечения и очковой коррекции для развития полноценной зрительной системы в последние годы у детей с анизометропией по медицинским показаниям все активнее стали применять различные кераторефракционные операции (КРО), являющиеся, нередко, единственной возможностью их медицинской и социальной реабилитации. В настоящее время наиболее широко используемыми из них являются технология лазерного интрастромального кератомилеза с использованием механического кератома (ЛАЗИК) и фемтосекундного кератома (ФемтоЛАЗИК), а также фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и лазерный эпителиальный кератомилез (ЛАСЕК) (Agarwal A., 2000; Phillips C.B., Prager T.C., 2004; Utine C.A., 2008; Паштаев Н.П., Куликова И.Л., 2009; Alio J.L., 2011). Все большее внимание офтальмологов привлекает проблема нарушения прероговичной слезной пленки (СП) после КРО. По данным разных авторов, распространенность синдрома «сухого глаза» (ССГ) во всем мире колеблется от 5 до 34% (Mathers W.D., 2000; Sullivan B.D., 2001; Pflugfelder S.C., Solomon A., 2002; Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2003; Schirra F., Ruprecht K.W., 2004; Gilbard J.P., 2005; Tsubota K., 2006; Messmer E.M., 2015) и нередко связана с широким применением кераторефракционных операций (Duffey R.J., Leaming D., 2005; Егоров Е.А., Романова Т.Б., 2016).

    Этиология ССГ после КРО является многофакторной, многие авторы связывают его развитие с повреждением афферентных сенсорных нервных волокон, с уменьшением нейротрофического влияния на эпителиальные клетки роговицы, со снижением скорости мигания, слезопродукции и стабильности СП, а также с повреждением лимбальных и бокаловидных клеток (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2002; Albietz J.M., 2002; Майчук Д.Ю., 2004; Savini G., 2004; Hosal B.M., 2005; Shoja M.R., Besharati M.R., 2007; Binder P., 2008; Salomão M.Q., Ambrosio R.J., Wilson S.E., 2009).

    В последние годы проблема развития ССГ весьма актуальна и для детей, которые много времени проводят за компьютером, носят контактные линзы (Сидоренко Е.И., 2009; Егорова Г.Б., 2005; Маркова Е.Ю., 2012). На развитие ССГ влияет ухудшение окружающей среды, нахождение в кондиционированном помещении, системные и глазные заболевания (Сомов Е.Е., Сайдашева Э.И., 2006; Должич Г.И., Елисеева Г.В., Литвищенко Е.Е., 2006; Воронцова О.А., Бржеский В.В., 2013; Прозорная Л.П., 2014). Если у взрослых частота встречаемости ССГ после КРО изучена, то у детей – недостаточно (Майчук Д.Ю., 2004; Langmann T., Liebisch G. et al., 2004).

    Одним из методов для динамического наблюдения за состоянием роговицы до и после КРО является конфокальная микроскопия (КМ) (Cavanagh H.D., Pertoll W.M., Alizadeh H. et al., 1993; Corbett M.C., Prydal J.I., Verma S. et al., 1996; Майчук Д.Ю., 2004; Мушкова И.А., Майчук Н.В., Дога А.В., Майчук Д.Ю., 2006; Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., 2008). В кераторефракционной хирургии КМ позволяет изучить клеточные элементы и включения в интерфейсе, этапы восстановления иннервации роговицы, толщину и архитектонику роговичного лоскута и выявить морфологические признаки ССГ (Corbett M.C., Prydal J.I., Verma S. et al., 1996; Kauffmann T., Bodanowitz S., Hesse L. et al., 1997; Slowik C., Somodi S., Richter A., Guthoff R., 1997; Алио Х.Л., Хавалова Х., Негри Э.П. и соавт., 2004; Майчук Д.Ю., 2006; Мушкова И.А., Майчук Н.В., Дога А.В., 2006; Аветисов С.Э., Бородина Н.В. с соавт., 2009).

    Характер течения раннего послеоперационного периода, изменение состава слезы и стабильности прероговичной СП являются определяющими не только в плане достижения оптимально возможного, непосредственного функционального результата, но и обусловливают его стабильность со временем. В доступной литературе отсутствуют публикации о долгосрочных, контролируемых исследованиях по функциональным методам исследования прероговичной СП и морфологическим изменениям роговицы у детей после ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК (Daoud Y.0.J., 2009).

    Указанные аспекты положены в основу представленной научной работы.