Актуальность исследования

    Кератоконус – это генетически обусловленное дистрофическое заболевание роговицы, которое характеризуется нарушением её структуры и истончением. С появлением современных методов обследования и большого внимания со стороны медицинского сообщества заболевание диагностируется всё более часто (Севостьянов2005, Thebpatiphat 2007).

    Согласно современным тенденциям, успешное лечение кератоконуса включает комплекс мероприятий, в основе которых лежат знание причин и механизмов развития заболевания, а также выбор адекватного метода лечения, направленного на остановку прогрессирования и повышения зрительных функций.

    Бесспорным является приоритет остановки прогрессирования заболевания, что осуществляется при помощи УФ-кросслинкинга в различных его вариантах, однако некоторые исследователи с целью улучшения архитектоники и повышения регулярности роговицы предпочитают первым этапом проводить интрастромальную кератопластику (ИСКП) с имплантацией роговичных сегментов. В зависимости от стадии процесса применяют различные по толщине и длине роговичные сегменты. Вторым этапом с целью стабилизации выполняют УФ-кросслинкинг роговицы (Измайлова 2014).

    Немаловажным в дальнейшей реабилитации пациентов является выбор способа коррекции остаточных аметропий. В зависимости от таких факторов, как возраст пациента, толщина центральной зоны роговицы, степень аметропии, состояние хрусталика и профессии пациента, коррекция аметропий может включать в себя использование очков и контактных линз, а также проведение трансэпителиальной ФРК, имплантацию факичной или псевдофакичной торической ИОЛ.

    Известен факт более раннего развития помутнений хрусталика у пациентов с кератоконусом, в особенности имеющих в анамнезе различные оперативные вмешательства, направленные на стабилизацию данного заболевания (Kolli 2010, Thebpatiphat 2007). Такие пациенты нуждаются в качественной зрительной реабилитации и социальной адаптации, ввиду трудоспособного возраста. У пациентов старшей возрастной группы(>40 лет) с начальными помутнениями хрусталика операцией выбора при коррекции остаточных аметропий является факоэмульсификация с имплантацией псевдофакичной торической ИОЛ(тИОЛ).

    В настоящее время интраокулярная коррекция астигматизма является общепризнанным методом. У пациентов с астигматизмом средней и высокой степени данный вид коррекции набирает всё большую популярность (Сенченко2016, Coskunseven 2017, Ferreira 2017).

    В немалой степени этому способствовало появление новых усовершенствованных моделей торических имплантатов, расширение их оптической линейки с возможностью индивидуального заказа нестандартного сочетания сферических и цилиндрических компонентов. Одновременно прогрессировали диагностическое оборудование и формулы расчетов, обеспечивающие повышение точности и предсказуемости рефракционного результата (Сенченко 2016, Bozukova 2015).

    Открытым остаётся вопрос о выборе и методе расчёта силы имплантируемой ИОЛ в особенности для пациентов с кератоконусом.

    Кератометрические показатели у таких больных не могут быть достоверными и надёжными. Их вариабельность в зависимости от того с помощью какого оборудования и метода проводится измерение, может значительно снизить предсказуемость рефракционного результата. Кроме того, известно, что оптическая система в таких глазах многофокусная, а зрительная ось расположена эксцентрично вершине роговицы, что в дальнейшем приводит к возникновению аберраций.

    Появление современных методов обследования, таких как оптическая когерентная томография, Шаймпфлюг-кератотомография, позволяют учитывать не только форму передней, но и задней поверхностей роговицы, а также дискретность оптической силы в разных меридианах у пациентов с кератэктазиями.