Актуальность темы исследования

    Благодаря успехам неонатологии значительно увеличилось количество выживших недоношенных детей, рожденных ранее 28-й недели гестации [Good W.,2001,2004; Barry G.P.,2013; Gilbert C.,2012]. С переходом Российской Федерации (РФ) на международные критерии живорождения стали активно выхаживаться дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), что привело к увеличению частоты инвалидизирующих заболеваний, в том числе – ретинопатии недоношенных (РН) [Катаргина Л.А., 2013; Коголева Л.В., 2015; Нероев, В.В., 2011, 2013; Сидоренко Е.И., 2012; 2016; Терещенко А.В., 2011- 2017].

    РН относится к группе вазопролиферативных заболеваний с частотой встречаемости от 16 до 40% случаев и при отсутствии своевременного лечения является одной из причин слабовидения и необратимой слепоты с раннего детства [Асташева И.Б.,2002; Баранов А.В., 2012; Сайдашева Э.И., 2010; 2014; Сидоренко Е.И., 2012; Терещенко А.В.,2014; Azuma N., 2006, 2013; Gadkari S, 2015]. По данным 4-го всемирного конгресса по РН, проходившего в 2017 году в Мексике, ежегодно в мире рождаются около 15 миллионов недоношенных детей, при этом 32300 из них остаются слепыми или с остаточным зрением вследствие РН.

    В последние годы все чаще стали встречаться тяжелые и атипичные формы заболевании, в том числе и задняя агрессивная РН. Частота развития задней агрессивной РН в группе риска колеблется от 3 до 9%, достигая в отдельных регионах 18% [Катаргина Л.А.,2013].

    Задняя агрессивная РН – самостоятельная, сложно прогнозируемая форма заболевания, характеризующаяся неблагоприятным, быстро прогрессирующим течением [Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group, 2005]. Отсутствие вероятности самостоятельного регресса и неэффективность профилактических мероприятий, выраженная пролиферативная активность процесса с образованием грубых соединительнотканных тяжей в стекловидном теле (СТ) и последующим формированием отслойки сетчатки (ОС), приводят к развитию терминальных стадий заболевания в максимально короткие сроки [Катаргина Л.А., 2013; Терещенко А.В.,2007-2015; Azuma N., 2006, 2013; Yonekawa Y., 2016].

    Несмотря на совершенствование скрининга и мониторинга недоношенных младенцев, и в настоящее время продолжают встречаться тяжелые, впервые выявленные формы задней агрессивной РН на стадии формирования экссудативно-тракционной ОС [Дискаленко О.В.,2016; Терещенко А.В.,2014; Ecsedy M.,2013; Gadkari S.,2015]. Это, как правило, обусловлено поздним поступлением недоношенных детей в офтальмологические центры вследствие исходного тяжелого соматического состояния, несвоевременного диагностирования заболевания или отсутствия технологической возможности проведения лазерного лечения по месту жительства.

    Наиболее часто используемым методом лечения задней агрессивной РН является транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС). Однако, начиная со стадии манифестации задней агрессивной РН, частота дальнейшего прогрессирования после ЛКС колеблется от 38 до 50%, тогда как при классическом течении заболевания не превышает 4,8% [Катаргина Л.А.,2013; Терещенко А.В., 2014; Терещенкова М.С., 2010; Сайдашева, Э.И., 2014; Axer- Siegel R., 2008; Suk K.K., 2010], что способствует проведению второго этапа лечения – витрэктомии [Асташева И.Б., 2007; Баранов А.В., 2012; Терещенко А.В, 2014; Azuma N., 2006; Gadkari S., 2015, Yonekawa Y., 2016].

    При этом вероятность анатомического прилегания сетчатки после витрэктомии в случаях дальнейшего прогрессирования РН после ЛКС напрямую зависит от времени проведения хирургического этапа. Ранняя витрэктомия (через 2-4 недели после транспупиллярной ЛКС), проводимая до момента массивного разрастания фиброваскулярной ткани (ФВТ) с анатомическим прилеганием макулярной зоны, приводит к благоприятному исходу в 67 - 85% случаев [Терещенко А.В., 2014; Azuma N. ,2006, Ecsedy M., 2013; Micelli Ferrari T., 2013]. Однако, высокая потребность прохождения лечения данной группой младенцев в отделениях других профилей, нестабильное общее соматическое состояние детей, а в ряде случаев и отсутствие возможности проведения повторных анестезиологических пособий, являются основными причинами несвоевременного проведения ранней витрэктомии.

    Таким образом, высокий процент дальнейшего прогрессирования задней агрессивной РН после транспупиллярной ЛКС и сохраняющаяся тенденция к проведению витреальных вмешательств лишь в качестве второго этапа лечения делают актуальным усовершенствование хирургического подхода с определением объективных показаний для его проведения.