Актуальность темы исследования

    Прогрессирующая близорукость является одной из актуальных проблем в современной офтальмологии. По данным разных авторов, частота ее в популяции колеблется от 10 до 25%, достигая в ряде регионов Востока 50–70% (Aller T., 2014). Итоги Всероссийской диспансеризации показали, что заболеваемость детей миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза (Тарутта Е.П., 2006; Нероев В.В. с соавт., 2006). Ежегодная заболеваемость близорукостью в России составляет 4467,8 на 100 тыс. населения (Катаргина Л.А., 2015). Высока частота прогрессирующей миопии в структуре заболеваний органов зрения, приводящих к инвалидности. По результатам широкомасштабного исследования 1975–2000 годов (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2003) она занимает 3-е место (18%) в структуре инвалидизирующих заболеваний органа зрения в Российской Федерации. В Чувашской Республике, согласно статистическим данным²015 года,инвалидизация, обусловленная миопией, достигает 19,8%.

    Патогенез миопии сложен и многообразен. Основными патогенетическими механизмами ее прогрессирования являются наследственный фактор (Guo L., 2014; Jiang D., 2014; Wang H., 2014), изменения аккомодации и конвергенции (Mutti D., 2002; Gwiazda J., 2005; Ander_son H., 2011; Sreenivasan V., 2014), нарушения соединительнотканного строения склеры и гемодинамики (Аветисов Э.С., 2001; Кузнецова М.В., 2005; Кенджаева Д.О., 2013). Кроме того, популярными теориями возникновения миопии на сегодняшний день являются теория периферического ретинального дефокуса (Ciuffreda K.L., 2004; Smith E., 2009; Fedtke C., 2017; Тарутта Е.П., 2017) и теория роли факторов окружающей среды (Rose K.A., 2008; Cohen Y., 2010; Mutti D.O., 2011, 2012).

    Важную роль в терапии прогрессирующей миопии играет правильная коррекция данной патологии. Среди методов коррекции прогрессирующей миопии предпочтение отдается консервативным методам: очковой, контактной коррекции мягкими, жесткими и ортокератологическими линзами (ОКЛ)(Вержанская Т.Ю., Тарутта Е.П., 2008). Очковые линзы остаются самым доступным и распространенным средством коррекции рефракционных нарушений (Ковалевский Е.И., 1995; Аветисов С.Э., 2004; Жукова О.В., 2008).

    Мягкие контактные линзы (МКЛ) лишены многих недостатков очковой коррекции, удобны и безопасны в применении, что обусловило широкое применение данного метода при прогрессирующей близорукости (Хурай А.К., 2010; Маркова Е.Ю., 2014). По результатам отечественных и зарубежных исследований, мягкие контактные линзы не ускоряют прогрессированиеблизорукости и создают условия для развития зрительных функций у детей (Aller T., 2008; Лобанова И.В., 2013; Гусева М.Г., 2011). При прогрессирующей миопии, особенно в сочетании с эзофорией, высокую эффективность показали бифокальные контактные линзы (БМКЛ) (Aller T.A., 2014; Walline J.J., 2013; LiS.M., 2017).

    Значительная эффективность использования ОКЛ в профилактике прогрессирующей миопии обеспечила широкое внедрение данного метода в клиническую практику за рубежом и в России (Swarbrick H.A., 2006; Вержанская Т.Ю., 2006; Тарутта Е.П., 2008; Толорая Р. Р., 2010; Епишина М.В., 2015).

    В доступной литературе широко освещена эффективность контроля миопии при помощи ОКЛ по сравнению с очковой коррекцией (Аляева О.О., 2014; Нагорский П.Г, 2014; Епишина М.В., 2015), но недостаточно изучены вопросы эффективности различных способов оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей одного возраста в течение длительного периода наблюдения в сравнительном аспекте (Cho P., 2005; Walline J.J., 2009; Гусева М.Г., 2011; Ежова Е.А., 2018). Проведение сравнительного анализа различных видов коррекции близорукости позволяет подобрать альтернативу ОКЛ при затруднении их использования. Исследование отдаленных результатов длительного периода применения различных способов коррекции позволит оценить изменение их эффективности в контроле прогрессирующей миопии, выявить появление осложнений, связанных с их использованием.

    Длительное пребывание контактных линз на роговице, безусловно,оказывает влияние на ее морфофункциональные показатели (Hiraoka T., 2007; Queiros A., 2011; Villani E., 2011; Митичкина Т.С., 2012; Аляева О.О., 2014; Нагорский П.Г., 2014; Ежова Е.А., 2018). Подробно изучены изменения биомеханических свойств, аберраций глаза, толщины роговицы и эпителия при ношении ОКЛ в течение короткого времени (Hiraoka T. с соавт., 2007; Chen D., 2009, 2010; Мао X.J., 2010; Hon Y. 2012; Gifford P., 2013; Lian Y., 2014), но мало освещены изменения этих показателей при ношении МКЛ. Лишь единичные исследования проводились с длительным периодом наблюдения 5 лет и более и в идентичных возрастных группах.

    Морфологические изменения роговицы, исследованные при помощи конфокальной микроскопии, происходящие на фоне ношения контактных линз, описаны отечественными и зарубежными авторами (Efron N., 2007; Бодрова С.Г.,2009; Толорая Р.Р., 2010; Yagmur M., 2011; Потемкин В.В., 2017; Ежова Е.А., 2018). Однако эти изменения недостаточно изучены в динамике при ношении МКЛ и ОКЛ в течение длительного времени (Егорова Г.Б., 2005).

    Длительное взаимодействие контактных линз с поверхностью роговицы и конъюнктивы закономерно приводит к изменению структуры слезной пленки, что влечет нарушение смачиваемости глазной поверхности и появление симптомов синдрома сухого глаза (ССГ) (Pflugfelder S.C., 2004, Самсонова А.М., 2009; Бржеский В.В., 2016). Однако сроки появления и выраженность ССГ при ношении МКЛ и ОКЛ у детей и подростков при динамическом наблюдении в течение длительного времени мало изучены, особенно в сравнительном аспекте, и не систематизированы (Митичкина Т.С., 2012).

    Указанные малоизученные аспекты легли в основу данной исследовательской работы и позволили сформулировать ее цель и задачи.