Актуальность темы исследования

    Совершенствование технологий направленных на лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний фиброзной оболочки глазного яблока имеет не только большое научное, но и медицинское значение в виду высокой частоты данных нарушений и отсутствия тенденции к их снижению (Борзенок С.А. с соавт., 2007, 2011; Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006; Либман Е.С., 2010; McBrien N., Gentle A., 2003; Rada J. et al., 2006). Эктазии и стафиломы склеры, формирующиеся на рубцово-измененных и истонченных её участках в результате предшествующих травм или воспалительного процесса (Астафьев И.В. с соавт., 2017), а также задняя стафилома склеры при миопии высокой степени, приводящая к изменениями глазного дна, занимают одно из ведущих мест среди инвалидности по зрению лиц трудоспособного возраста (Кожевникова Т.М. с соавт., 2016; Либман Е.С., Рязанов Д.П., 2014; Рыкова А.Н. с соавт., 2008; Iwase A. et al., 2006; Zhang Z. et al., 2013). Рост больных миопией и её прогрессирование, связанное с развитием дегенеративно-дистрофического состояния склеры, а также наследственная предрасположенность, обусловливает социальную значимость проблемы и требует поиска более эффективных методов её лечения (Holden B.A. et al., 2016; McFadden S.A., 2016).

    При истончении склеры и её выпячиваниях применяют склероукрепляющую операцию, в основе которой заложен принцип бандажирующей методики. При этом используются различные донорские материалы (склера, твёрдая мозговая оболочка, аорта, перикард, широкая фасция бедра и др.) в виде консервированных макроскопических аллопластических имплантатов, укладываемых на фиброзную оболочку глазного яблока (Зайкова М.В. с соавт., 1990; Зайнутдинова Г.Х. с соавт., 2016; Канюков В.Н. с соавт., 2001, 2005; Киселев А.В. с соавт., 2017; Мухамадиев Р.О., 2016; Сомов Е.Е., 1995; Труфанова Л.П. с соавт., 2015; Curtin B.J., 1961; Xiu-Juan Li et al., 2016; Xue A. et al., 2014; Yan Z. et al., 2010). Биологические имплантаты после своего введения постепенно подвергаются резорбции и замещаются новообразованной соединительной тканью (Канюков В.Н. с соавт., 2005; Канюков В.Н., Стадников А.А., 2009; Ишмаметьев И.И. с соавт., 2013; Ишмаметьев И.Л. с соавт., 2010; Messner K., 1999; Onisor-Gligor F. et al., 2015; Rokn A.R. et al., 2015). При этом укрепление склеры происходит только снаружи. Однако из-за отсутствия проникновения макроскопических аллопластических имплантатов в глубину склеры, репаративные процессы происходят только на её поверхности в зоне имплантации, а интрамуральная регенерация самой фиброзной оболочки не наблюдается (Васильев Ю.Г. с соавт., 2012) вследствие низких в ней фибропластических процессов (McBrien et al., 2001; Spitznas M., 1971).

    В качестве имплантатов в профилактике истончения фиброзной оболочки глазного яблока широко используются и брефоткани человека, ускоряющие регенерацию тканей реципиента в процессе своего рассасывания и стимулирующие процессы васкуляризации – плацента, пуповина, амнион (Амирбегишвилли М.М., 1985; Батманов Ю.Е. с соавт., 1990; Жаров В.В. с соавт., 2004; Зайкова М.В. с соавт., 1990, 1996; Лялин А.Н., 1996; Молокова Н.Ф., 1996; Юмашева А.А. с соавт., 1989; Meller D., 2011; Sippel K.C. et al., 2001). Так, например, амниотическая оболочка активно используется в современной практике при пластических реконструктивных операциях с целью стимуляции регенерации слизистой, роговицы и склеры глаза (Куликов А.Н. с соавт., 2017; Drozhyna G. et al., 2013, 2016; Meller D., 2011; Sippel K.C. et al., 2001; Thatte S., 2011). При этом брефоткани используются в виде макроскопических имплантатов или чаще в виде крупнодисперсного порошка, так как известно, что уменьшение дисперсности имплантата не только увеличивает его взаимодействие с тканями реципиента за счёт значительного увеличения удельной поверхности, но и повышает его проникающую способность в соединительнотканные структуры тем самым усиливая биологические эффекты в зоне имплантации (Амирбигишвилли М.М., 1985; Муслимов С.А., 2000; Нигматуллин Р.Т., 1996).

    Однако грубо измельченный биологический материал с размерами частиц более 45 мкм (взвесь плаценты, полиэфир с коллагеном и др.) не проникает в толщу склеры, что приводит лишь к формированию грануляционного вала в зоне введения и разрастанию новой соединительнотканной оболочки на поверхности склеры (Галимова В.У. с соавт., 2013; Муслимов С.А., 2000; Хасанов Р.А., Шангина О.Р., 2012). При переходе размеров имплантируемого материала в нанометровый диапазон, как показали предварительные исследования, принципиально изменяется как его проникающая способность в ткани реципиента, так и его биологическая активность (Карбань О.В. с соавт., 2011).

    В последние годы в мире резко возрос интерес к использованию нанодисперсных материалов в медицине и биохимии. Разработки в этой области являются приоритетными в национальных программах разных стран, в том числе в России. В настоящее время нанотехнологии используются в медицине для создания новых лекарственных препаратов или модификации используемых с целью повышения их терапевтических свойств (Болдырев В.В. с соавт., 2009; Канунникова О.М. с соавт., 2015; Карбань О.В. с соавт., 2014; Коныгин Г.Н. с соавт., 2005; Рыбин Д.С. с соавт., 2013; Boldyreva E. et al., 1999), получения нанодисперсных порошков в качестве носителей биологически активных веществ (Sapsford K.E. et al., 2008), создания имплантатов на основе наноструктурированных металлов, сплавов или керамических композитов (Валиев Р.З., Александров И.В., 2000; Кононенко В.И. с соавт., 2012; Рерих В.В. с соавт., 2016; Фомин А.А., с соавт., 2017; Gou Z., Chang J., 2004; Rasouli R., 2018).

    Создание нанодисперсных имплантатов из биологических материалов, способных глубоко проникать, вызывать регенерацию и васкуляризацию в строме подлежащих тканей, тем самым восстанавливать их трофику и функцию, является актуальной задачей, может значительно расширить возможности медицины в комплексном лечении дегенеративных заболеваний фиброзной оболочки глазного яблока. При этом биоткани в нанодисперсном состоянии будут обладать такими же, как и макроимплантаты, низкими антигенными свойствами и высокой биологической совместимостью.

    Отсутствие в отечественной и зарубежной литературе сведений о работах, направленных на получение и применение биологических нанодисперсных материалов в эксперименте с целью совершенствования технологии лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний фиброзной оболочки глазного яблока, а также анализ представленных данных позволил мне сформулировать тему и задачи исследования.