Актуальность темы исследования

    Согласно опубликованным данным, ежегодно в мире проводится более 3 млн. рефракционных операций в год. После проведения эксимерлазерной коррекции рефракционных нарушений для пациента важно получить не только максимальные количественные показатели зрения, но и сохранить высокое качество зрения (Абельский Д.Е., 2016; Першин К.Б., 2000; Трубилин В.Н., 2012; Holladay J., 1999).

    Качество зрения определяется его остротой и зависит от наличия высокой степени контрастной чувствительности, так называемых «тонких» функций зрения (Майчук Н.В. с соавт., 2012; Першин К. Б., 2001; Татанова О.Ю. с соавт., 2018; Эскина Э.Н., 2001). Традиционные подходы к коррекции аномалий рефракции хорошо справляются с задачей компенсации аберраций низшего, второго порядка (миопии, гиперметропии, астигматизма).

    Эффективность, стабильность, безопасность и предсказуемость проведенных операций подтверждают многочисленные исследования (Koenig H., 1997; Sugar A. et al., 2002). Однако многие авторы отмечают наличие аберраций более высоких порядков в нормальных, интактных глазах (Zhao H. et al., 2011; Zhao Peng-Fei, 2017). Если аберрации первых двух порядков определяют наличие дефокуса, то третий и более порядки отвечают за качество и регулярность оптической поверхности глаза (Семчишен В. с соавт., 2003). Стандартная операция лазерной коррекции аномалий рефракции сама неизбежно и неконтролируемо увеличивает порядок аберраций (Oliver K., 1997).

    Все перечисленное снижает послеоперационное качество зрения, несмотря на высокие показатели остроты зрения. Проведение функциональных тестов по определению контрастной чувствительности до и после операции способствует выявлению проблем с качеством зрения у пациента, несмотря на его высокую остроту, позволяет определить его динамику после операции (Клокова О.А., 2014; Патеева T.З. с соавт., 2009; Mutyala S. et al., 2000).

    Выступая на ХХ Конгрессе Европейского общества катарактных и рефракционных хирургов в 2002 году J. Holladay, подчеркнул важность оценки зрительных функций пациента с позиций пространственной контрастной чувствительности.

    Целью рефракционного хирурга сегодня является достижение не только высоких показателей дневного зрения, но и сохранение этих показателей у пациента в мезопических условиях и в ночное время, отсутствие после операции эффектов гало (ореолов), бликов и засвета. Несмотря на высокую послеоперационную остроту зрения в дневное время суток, пациенты предъявляют жалобы на снижение зрения в сумерках, в условиях недостаточного освещения, на расплывчатость контуров предметов, высокую слепимость, на проблемы с вождением автомобиля в ночное время (Hays R.D. et al., 2017; Moshirfar M. et al., 2017).

    Рефракционная операция изменяет оптический профиль и ведет к увеличению оптических искажений. Важно не превысить допустимое значение аберраций, влияющих на качество изображения. По данным многочисленных исследований, самыми «влияющими» на качество зрения являются сферическая аберрация и кома, имеющие роговичное происхождение (Alió J.L. et al., 2012; Applegate R.A., 2004; Arba Mosquera S. et al., 2011; Moreno-Barriuso E. et al., 2001).

    Выполняя эту задачу, следует учитывать индивидуальные физиологические размеры зрачка оперируемых пациентов. Также необходимо использовать достаточно широкую зону операции. Именно относительное увеличение переходной зоны увеличивает функциональные результаты лазерных операций по данным некоторых исследований. Важно принимать во внимание величину асферичности интактной роговицы и стремиться минимально ее изменять (Díaz J. A. et al., 2003; Gatinel D. et al., 2002).

    В современных эксимерлазерных установках применяются алгоритмы с двумя переходными зонами – от оптической зоны роговицы к переходной и от переходной зоны к интактной роговице. Разработанная функция радиальной компенсации позволяет использовать дополнительную энергию на периферии роговицы. Еще одним моментом улучшения функциональных результатов является использование достаточно больших диаметров как центральной, так и переходной зон лазерного воздействия.

    В асферическом алгоритме, оптимизированный по волновому фронту (WFO), используется усредненный подход к коррекции сферической аберрации. В альтернативных алгоритмах с персонализированным Q-фактором (F-CAT WaveLight ALLEGRETTO, CAT-z Customized Aspheric Transition Zones Nidec, OPDCAT optical path difference customized aspheric treatment Nidec, ОРА optimized prolate ablation Nidec и др.) задается желаемая поправочная асферичность (Хамптон Рой Ф., 2016).

    Применение асферического алгоритма абляции для коррекции миопии на отечественной эксимерлазерлазерной установке «Микроскан-Визум» имеет некоторые ограничения. Нет четких критериев отбора, единого мнения по определению показаний и противопоказаний к его использованию, не рассчитана величина задаваемого Q-фактора при различной степени миопии, не изучено влияние исходной кератометрии при его применении.

    Решение этих задач позволит оптимизировать технологию асферической абляции, ориентированную по Q-фактору на отечественной эксимерлазерной установке «Микроскан-Визум», обеспечит допустимый уровень аберраций, повысит послеоперационное качество зрения, будет способствовать стабилизации и скорейшему восстановлению «тонких» функций зрения.