Актуальность темы исследования

    Вителлиформные дистрофии (ВД), встречающиеся у взрослых, представляют собой гетерогенную группу заболеваний и являются одной из наиболее распространенных форм макулярных дистрофий (Chowers I. et al., 2015; Dalvin L.A. et al., 2016). Данная патология может иметь генетически детерминированный характер, как, например, вителлиформная дистрофия Беста и аутосомно-рецессивная бестрофинопатия, или выявляться, преимущественно, спорадически, как вителлиформная дистрофия взрослых, паттерн-дистрофия в виде «крыльев бабочки») (Chowers I. et al., 2015; Nakanishi A, 2016; Ozkaya A. et al., 2018; Parodi M.B. et al., 2018). Частота различных нозологических форм ВД составляет в среднем 1:5500 жителей, при этом вителлиформная дистрофия взрослых встречается значительноо чаще, чем вителлиформная дистрофия Беста (Dalvin L. et al., 2016).

    Центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ), в свою очередь, относят к наиболее распространенным формам ретинопатий, по частоте встречаемости уступающей возрастной макулярной дегенерации (ВМД), диабетической ретинопатии и окклюзиям вен сетчатки (Wang M. et al., 2008). В США в округе Олмстед фиксируют ежегодную заболеваемость ЦСХ 1:10 000 среди мужского и 0,17:10 000 среди женского населения (Kitzmann A.S. et al., 2008).

    Острая форма ЦСХ и вителлиформная стадия ВД не представляют сложности в дифференциальной диагностике, установление же точного диагноза у пациентов старшего возраста затруднительно. Это обусловлено особенностями течения данных заболеваний, а именно возможностью развития хронической формы ЦСХ (хЦСХ) почти у половины пациентов на 5-6 декаде жизни (Дога А.В. с соавт., 2017; Goodman R.A. et al., 2013; Bernell S. et al., 2016; Vilela M. et al., 2020), когда, как правило, проявляются ВД у взрослых.

    Поражение центральных отделов сетчатки при хЦСХ и ВД с резорбцией виттелиформоного материала нередко имеют схожую клиническую картину с персистирующей отслойкой нейэроэпителия (ОНЭ) и, в некоторых случаях, с развитием хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), что создаёт предпосылки для уточнения диагноза с использованием различных методов инструментальной диагностики.

    Внедрение структурной оптической когерентной томографии (ОКТ) высокого разрешения, в том числе в ангиорежиме (ОКТ-А) в рутинную практику офтальмолога, позволило значительно улучшить качество визуализации структуры нейроэпителия (НЭ), ретинального пигментного эпителия (РПЭ), хориоидеи, оценивать изменения и сопоставлять их с данными инвазивных контрастных методов исследований, в том числе с флюоресцентной ангиографией сетчатки (ФАГ) и индоцианин-зеленой ангиографией (ИЗАГ).

    Структурная ОКТ является одним из первых методов исследования пациентов с ВД и хЦСХ, позволяющим выявить ОНЭ и субретинальные депозиты, характерные для обоих заболеваний (Lee Y.S. et al., 2012; Lin С. et al., 2014; Alfonso-Munoz E. et al., 2018; Zatreanu L. et al., 2020). Несмотря на то, что данный метод используется достаточно давно, сравнительный анализ результатов исследования пациентов с ВД и хЦСХ представлен в единичных работах. Так, Y.S. Lee et al. (2012) предложили расценивать случаи с длительно существующей серозной ОНЭ, ригидные к фотодинамической (ФДТ) и антиангиогенной терапии, как варианты течения ВД. L. Zatreanu et al. (2020) рекомендовали в сложных диагностических случаях оценивать вовлеченность парного глаза, наличие вителлиформного материала вдоль линии РПЭ, удлинение наружных сегментов фоторецепторов.

    Одним их рутинных методов исследования пациентов с хЦСХ и ВД является аутофлюоресценция (АФ) глазного дна (Lin С. et al., 2014; Alfonso-Munoz E. et al., 2018; Ozkaya A. et al., 2018; Zatreanu L. et al., 2020). При обоих заболеваниях метод позволяет выявить различного вида фокальную гипераутофлюоресценцию в области РПЭ, субретинального пространства, определяемую скоплением липофусцина, что, предположительно, является результатом схожих звеньев патогенеза при хЦСХ и ВД (Spaide R.F. et al., 2018). Однако, при некоторой общности диагностических признаков, типичные дифференциальные АФ-паттерны, характерные для каждой группы заболеваний, не определены.

    В диагностике и оценке течения ВД и хЦСХ также применяется контрастная ангиография (ФАГ, ИЗАГ), однако, инвазивность исследования и его малая доступность в нашей стране определяют целесообразность поиска новых диагностических методов. Перспективным направлением является изучение диагностических возможностей АФ и ОКТ, в том числе в ангиорежиме, особенно в случаях осложненного течения хЦСХ и ВД.

    Комплексная оценка возможностей и ограничений различных диагностических методов обосновывают применение мультимодального подхода в дифференциальной диагностике ВД взрослых пациентов и хЦСХ.

    Изложенное выше послужило основанием для углубленного изучения данной проблемы, для чего были определены цель и задачи данного исследования.