Рис. 24. Кератотопограмма до(справа, снизу) и после(справа, сверху) операции топографически ориентированная ФРК, дифференциальная карта (слева), снижение роговичного цилиндра на 5,42 дптр, снижение индекса SRI в 2 раза, снижение показателя Kmax до нормальных значений.
Рис. 25. Данные элевации задней поверхности роговицы до и в различные сроки после операции топографически ориентированная ФРК, дифференциальная элевационная карта(снизу, справа)
На рис. 24 Представлен пример до- и послеоперационной кератотопограммы, а так же дифференциальной катры. На рисунке видно послеоперационная кератотопограмм является значительно более регулярной, что подтверждается кератотопографическими индексами.
Дифференциальная карта показывает рефракционный эффект операции: снижение астигматизма на 5 дптр.
Рис. 26. ФРТ и показатели аберрометрии до операции топографически ориентированная ФРК, карта отклонений волнового фронта для аберраций высших порядков(снизу слева) и ФРТ аберраций высших порядков(сверху слева), карта отклонений волнового фронта для общего значения аберраций (снизу справа) и ФРТ общего значения аберраций(сверху справа)
Рис. 27. ФРТ и показатели аберрометрии до операции топографически ориентированная ФРК, карта отклонений волнового фронта для аберраций высших порядков(снизу слева) и ФРТ аберраций высших порядков(сверху слева), карта отклонений волнового фронта для общего значения аберраций (снизу справа) и ФРТ общего значения аберраций (сверху справа), значительное улучшение ФРТ по сравнению с предоперационными данными
Изменение значения пахиметрии в самой тонкой точке до и после операции топографически ориентированная ФРК представлено в табл. 12.
Оценка динамики кератэктазии проводилась по данным элевации задней поверхности роговицы.
Рис. 28. График ПКЧ до(снизу) и после(сверху) операции топографически ориентированная ФРК, график ПКЧ после операции значительно приблизился к области нормальных значений ПКЧ, выделенной серым цветом
Таблица 11 Кератотопографические индексы до и после операции топографически ориентированная ФРК, (M±σ)
Значение радиуса кривизны референсной сферы до и после операции составило 5.98±0,22мм и5.95±0,24мм соответственно(р> 0.05).
Отсутствие изменений радиуса кривизны референсной сферы и значения элевации в самой тонкой точке указывает на стабильность элевации задней поверхности роговицы. На рисунке 25 представлены данные элевации задней поверхности роговицы до операции топографически ориентированная ФРК и в сроки 3,6 и 12 месяцев после операции. Дифференциальная карта представлена для первого (D) и последнего(A) осмотра.
Таблица 12 Динамика значения пахиметрии в самой тонкой точке до и после операции топографически ориентированная ФРК, (M ± σ, n=50)
Таблица 13 Данные элевации задней поверхности роговицы до и после операции топографически ориентированная ФРК, диаметр референсной сферы8мм, (M± σ, n=50)
Среднее значение коэффициента Штреля до операции составило 0.004±0.001, после операции0.018±0.003, p < 0.05. Основные изменения волнового фронта после проведения операции топографически ориентированная ФРК происходили за счет снижения общего значения аберраций (RMS total) и значения аберраций высших порядков (RMS HO) (табл. 14).
На рисунках 26 и27 видно значительное улучшение ФРТ, увеличение коэффициента Штреля в 3 раза.
Таблица 14 Данные аберрометрии до и после операции топографически ориентированная ФРК, (M ± σ, n=50)
Таблица 15 Медиана контрастной чувствительности в исследуемой группе до операции и показатели в норме
В таблице 15 представлены результаты исследования пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) до операции в баллах, в логарифмических единицах, а так же показатели ПКЧ в логарифмических единицах в норме. Определение ПКЧ проводили монокулярно с максимальной очковой коррекцией, в фотопических условиях, без засветов.
У всех пациентов до операции контрастная чувствительность была резко снижена на всех пространственных частотах. Из-за низкого значения максимально корригированной остроты зрения в82% случаев(41 глаз) ПКЧ определялась только на частотах 1,5 и 3 цикла на градус и составила в среднем для пространственной частоты 1,5 цикла на градус 1,26 логарифмические единицы и для 3 циклов на градус – 1,3. Только у 9-ти пациентов(МКОЗ=0,5и более) удалось исследовать ПКЧ на6-ти циклах на градус. В срок6 месяцев после операции наблюдалось повышение ПКЧ на низких (1,5 и 3 цикла на градус) и средних (6 циклов на градус) пространственных частотах. Средняя прибавка ПКЧ на этих частотах составила0,44, 0,75 и0,48 логарифмических единиц соответственно(табл. 16), при этом график ПКЧ значительно приблизился к пределам референсных значений. Пример графика ПКЧ до и после операции представлен на рис. 28.
Анализ динамики морфометрических и офтальмоэргономических показателей после проведения операции топографически-ориентированной ФРК у пациентов с стабилизированным кератоконусом показал снижение выраженности иррегулярности поверхности роговицы, снижение кератотопографических индексов асимметрии и регулярности роговицы, улучшение объективных показателей качества зрения – ФРТ и пространственной контрастной чувствительности и стабильность элевации задней поверхности роговицы.
