Феномен псевдоаккомодации при артифакии

    Хрусталик (lens, лат.) является прозрачной биологической линзой, имеющей двояковыпуклую форму и входящей в светопроводящую и светопреломляющую систему глаза. Выделяют 5 основных функций хрусталика:

    - светопроведение

    - светопреломление (в покое около 19 диоптрий)

    - аккомодация (способность изменять свою форму позволяет менять хрусталику свою преломляющую силу от 19 до 33 диоптрий, что обеспечивает четкое зрение на различных расстояниях, ослабевает с возрастом начиная с 45 лет)

    - разделительная (разделяет глаз на передний и задний отдел)

    - защитная функция (естественный ультрафиолетовый фильтр)

    При замене хрусталика искусственной ИОЛ после экстракции катаракты возникает потеря функции аккомодации и возможности зрения вдаль или вблизи без очковой коррекции. Таким образом потеря данной функциина артифакичном глазу препятствует полной зрительной реабилитации пациентов после хирургического вмешательства [17, 21,23,29,31,41,47,56,67,87,88,128,136,165].

     На сегодняшний день клинический опыт позволил выявить существование так называемого «феномена псевдоаккомодации», то есть возможность артифакичного глаза «аккомодировать» в диапазоне от 0,75 до 2 дптр [2,9,17,18,33,34,43,47,85,104].

    Псевдоаккомодация определяется как способность глаза с интраокулярной линзой к четкому видению на различных расстояниях без изменения преломляющей силы линзы и без дополнительной коррекции. Такой вид аккомодации в отечественной и зарубежной литературе известен как артифакический или псевдофакический. Ряд фундаментальных исследований c целью объяснения данного феномена широко отражены в литературе [2,9,17,37,43,85,87,88,104,130].

    По данным Nagazawa M. и Ohtsuki K. (1983 г.) объем псевдоаккомодации после имплантации в заднюю камеру монофокальных ИОЛ прямо пропорционален размеру зрачка и варьирует в пределах 2,03±1,03 дптр. Также авторы отмечают обратную зависимость объема псевдоаккомодации с глубиной передней камеры, в то время как не отмечено корреляции с длиной оси глаза, роговичным астигматизмом и рефракцией артифакичного глаза[128].

    Алиев А.Д. и Исмаилов М.И. в своих исследованиях (1999 г) [1] доказали, что одной из причин способности артифакичного глаза к аккомодации является наличие у пациента простого миопического роговичного астигматизма в пределах 1,0 -1,5 дптр. Авторами установлено, что при таком уровне астигматизма и снижении зрения до 0,5-0,6, обеспечивается объем псевдоаккомодации около 2 дптр.

    БалашевичемЛ.И. в 2002 г. [3,4] была доказана возможность пседоаккомодации у артифакичного глаза за счет увеличения глубины фокуса, связанного с роговичным астигматизмом, и снижением оптических аберраций при пропорциональном сужении размера зрачка. При уменьшении зрачка до 2 мм обеспечивается высокое качество изображения в диапазоне от 0,5 м до бесконечности, что соответствует объему аккомодации порядка 2 дптр.

    В ряде работ оценивалось влияние аберраций высокого порядка на объем псевдоаккомодации. Авторами доказана, при диаметре зрачка 4мм, прямая корреляция между значением вертикальной комы и величиной псевдоаккомодации и, напротив, меньшие значения псевдоаккомодации при увеличении сферических аберраций [56,169].

    В своих исследованиях Морозова Т.А. в 2006 г. [27] определила две группы факторов, лежащих в основе феномена псевдоаккомодации при имплантации монофокальных ИОЛ: монокулярные и бинокулярные. К монокулярным факторам относятся: острота зрения, прозрачность оптических сред и глубина фокусной области, которая определяется оптическими аберрациями глаза, состоянием капсульной сумки и диаметром зрачка. Бинокулярный фактор, влияющий на феномен псевдоаккомодации это нейрофизиологическая суммация, то есть увеличение остроты зрения за счет двух глаз.

    Следовательно, на возникновение артифакической псевдоаккомодации влияет ряд факторов:

    1. Состояние оптической системы глаза

    • диаметр зрачка (объем псевдоаккомодации больше при узком зрачке)

    • состояние капсульного мешка (отсутствие фиброза)

    • оптические аберрации (уменьшение аберраций высокого порядка)

    • роговичный астигматизм (до -1,5 дптр)

    

    2. Состояние сенсорного аппарата глаза

    • чувствительность сетчатки

    • состояние проводящих зрительных путей

    • состояние корковых центров головного мозга

    

    Таким образом, согласно данным литературы, диапазон псевдофакической аккомодации варьирует в пределах 2 дптр, и в большинстве случаев не обеспечивает достаточной остроты зрения вблизи (0,33 – 0,45 м.).