Функциональная нагрузочная проба с кофеином как способ определения нарушений гидродинамики глаза у пациентов с катарактой на фоне ПЭС

     Одним из способов создания условий для роста ВГД является повышение продукции ВГЖ, которое в норме должно нивелироваться за счет компенсаторного увеличения оттока через дренажную систему глаза. Доступным для использования в офтальмологии препаратом, повышающим продукцию ВГЖ, является кофеин, который и был выбран для настоящего исследования. Если в конце исследования (на 60-й минуте) не отмечалось повышения коэффициента легкости оттока при увеличении продукции ВГЖ, это свидетельствовало о снижении компенсаторных возможностей дренажной системы глаза и о нарушениях гидродинамики.

    Функциональная проба была проведена на 28 глазах 28-ми пациентов подгруппы I, на 32 глазах 32-х пациентов подгруппы II, 32 глазах 32-х пациентов подгруппы III и на 10-ти глазах 10-ти пациентов подгруппы IV.

    В таблице 29 представлены средние значения уровня ВГД на 15-й, 30-й, 45-й, 60-й минутах после введения препарата.

    При первом варианте кривой на 15-й минуте после введения кофеина отмечался рост ВГД по сравнению с исходным уровнем более, чем на 5 мм рт. ст., ВГД оставалось повышенным на протяжении следующих 30-ти минут, к концу исследования снижаясь незначительно на величину менее 3 мм рт. ст. или же оставалось повышенным, во всех случаях превышая исходное ВГД.

    При втором варианте кривой на 15-й - 30-й минутах после введения кофеина отмечался рост ВГД по сравнению с исходным уровнем более чем на 5 мм рт. ст., после чего отмечалось постепенное снижение ВГД до уровня, близкого к исходному и отличному от него не более чем на 1-2 мм рт. ст.

    При третьем типе тонометрической кривой на 15-й - 30-й минутах после введения кофеина отмечался незначительный подъем ВГД на величину меньше или равную 3 мм рт. ст., с последующим его снижением до уровня ниже или же равного исходному.

    Соотношение типов тонометрических кривых после введения кофеина в обследуемых подгруппах представлено в таблице 30, а данные тонографии – в таблице 31.

    По данным таблицы 30 можно видеть, что 1-ый тип кривой был наиболее характерен для глаз подгрупп I и II (71,4% и 50%), для которых наблюдался повышенный исходный уровень ВГД. Данный вариант кривой расценивался нами в качестве наиболее неблагоприятного и отражал значительные расстройства регуляции гидродинамики, т. к. на таких глазах после воздействия кофеина уровень ВГД оставался стойко повышенным или же снижался незначительно (на величину 1-2 мм рт. ст.), что говорило о недостаточности компенсаторного увеличения оттока ВГЖ и подтверждалось его низким значением по окончании исследования (0,15±0,05 мм³/мин/мм рт. ст. для подгруппы I и 0,19±0,05 мм³/мин/мм рт. ст. для подгруппы II) (табл. 31). Таким образом, 1-й тип кривой свидетельствовал о лабильности аппарата, регулирующего ВГД, что отражало выраженные нарушения гидродинамики и отсутствие компенсаторных механизмов ее регуляции, а также соответствовало наибольшим значениям для таких глаз амплитуды суточных колебаний ВГД и его максимального уровня.

    Достаточно высокая частота 1-го типа кривой в подгруппе III (40,6%) демонстрирует, что нарушения гидродинамики наблюдались и на глазах с исходно нормальным ВГД, при наличии на фоне 2-3 стадии ПЭС сопутствующей сосудистой патологии (ГБ, АТ, ИБС и др).

     2-й тип ответной реакции на действие кофеина наиболее часто наблюдался на глазах подгруппы III (53,1%) (табл. 30). Снижение ВГД на 30-й и 60-й минутах после введения кофеина отражало действие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение оттока ВГЖ в ответ на рост ее продукции на фоне введения препарата. Однако превышение исходного уровня ВГД в конце исследования говорило о недостаточности этих механизмов для поддержания его стабильного уровня, что подтверждалось незначительным изменением показателя оттока (с 0,20±0,07 до 0,23±0,08 мм³/мин/мм рт. ст.), p>0,05 (табл. 31). Таким образом, можно предполагать, что выявляемые нарушения гидродинамики с частичной компенсацией ВГД в первую очередь характерны для пациентов при наличии общих сосудистых факторов риска.

    3-й тип кривой отражал нормальное функционирование механизмов регуляции гидродинамики глаза, обеспечивающих невысокий подъем ВГД<5 мм рт. ст. в ответ на действие кофеина и снижение его к 60-й минуте исследования до уровня ниже или равного исходному. Показатель оттока ВГЖ по окончании исследования был заметно увеличенным по сравнению с исходным (от 0,22 ±0,03 до 0,28±0,03 мм³/мин/мм рт. ст. на 60-й минуте, р<0,05), (табл. 31). Такой тип реагирования на действие кофеина отмечался почти на всех глазах подгруппы IV (80% случаев) с исходной нормотонией, 1-2 стадией ПЭС на фоне отсутствия соматической сосудистой отягощенности больных (табл.30).

    Таким образом, наиболее выраженные нарушения регуляции гидродинамики при отсутствии компенсаторных механизмов характеризовались первым типом реакции на действие кофеина и чаще всего наблюдались на глазах I подгруппы с офтальмогипертензией, выраженным ПЭС, наличием у пациента сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, что указывало на корреляцию гидродинамических нарушений, выявляемых нагрузочной пробой, с вышеперечисленными факторами риска, а также соответствовало значениям амплитуды суточных колебаний ВГД.

    Несколько меньшая выраженность нарушений гидродинамики, выявляемых нагрузочной пробой, для подгрупп II и III, в которых с высокой частотой наблюдался второй тип кривой изменения ВГД в ответ на действие кофеина, может объясняться наличием в том и в другом случае лишь части из рассматриваемых факторов риска. Для глаз подгруппы IV наблюдалось функционирование компенсаторных механизмов регуляции гидродинамики глаза, препятствующих значительным колебаниям ВГД в ответ на увеличение продукции ВГЖ, что соотносилось с небольшой амплитудой суточных колебаний ВГД.

    Обнаруженное соответствие факторов, влияющих как на размах суточной кривой ВГД на глазах с катарактой и ПЭС, так и на результаты проводимой нагрузочной пробы, подтвердило целесообразность учета этих факторов при выявлении у пациентов с ПЭС ранних нарушений гидродинамики глаза и позволило судить о степени этих нарушений.