Хирургическая классификация кератэктазий

    I. По наличию прогрессирования кератэктазии:

    - прогрессирующая

    - стабильная

    

    II. По типу эктазии:

    - первичные: кератоконус, кератоглобус, ПМД

    - вторичные: посттравматические, ятрогенные после рефракционных операций (ЛАЗИК, ФРК, кератотомия), а также после сквозной и послойной кератопластик.

    

    III. По виду эктазии (в соответствии с показателями ОКТ-пахиметрии, кератотопографии и анализом элевационных карт на сканирующем топографе Pentacam HR):

    - симметричные

    - асимметричные

    

    IV. По стадии (относится лишь к кератоконусу):

    

    Субклиническая форма кератоконуса - Forme fruste

    1. КОЗ ≥ 1,0

    2. Биомикроскопия - отсутствие изменений

    3. Kmax ≤ 45,0 дптр

    4. Минимальное значение ОКТ-пахиметрии ≥ 500 мкм

    5. Конфокальная микроскопия – без особенностей

    6. Pentacam HR - паттерн полуострова или острова на элевационной карте.

    7. Рекомендовано: динамический контроль.

    

    I стадия кератоконуса

    1. КОЗ 0,8-1,0

    2. Биомикроскопия - симптом «фейерверка»

    3. Kmax 45,0-48,0 дптр

    4. Минимальное значение ОКТ-пахиметрии 475-500 мкм

    5. Конфокальная микроскопия – псевдокератинизация эпителия, участки разреженности стромы роговицы

    6. Pentacam HR - паттерн острова, элевация передней поверхности роговицы 8-25 мкм, элевация задней поверхности роговицы 28-39 мкм

    7. Рекомендовано: проведение УФ-кросслинкинга с последующей (при необходимости) коррекцией исходной аметропии методом ФРК.

    

    II стадия кератоконуса

    1. КОЗ 0,1-0,7

    2. Биомикроскопия – синдром Флейшнера, линии Фогта, симптом Монсона, увеличение глубины и неравномерность передней камеры, истончение роговицы при ее исследовании в проходящем свете.

    3. Kmax 48,0–65,0 дптр

    4. Минимальное значение ОКТ-пахиметрии 390-475 мкм

    5. Конфокальная микроскопия – псевдокератинизация эпителия, участки разреженности стромы, вертикальная ориентированность кератоцитов, появление вертикальных стрий в супраэндотелиальных слоях стромы, гиперактивация стромальных нервов, плеоморфизм и полимегетизм эндотелиальных клеток, начальное снижение ПЭК

    6. Pentacam HR - паттерн острова, элевация передней поверхности роговицы - 26-65 мкм, элевация задней поверхности роговицы - 40-89 мкм

    7. Рекомендовано: первым этапом проведение интрастромальной кератопластики. В зависимости от вида эктазии: в случаях асимметричной кератэктазии – имплантация одного сегмента в зону наибольшей эктазии, в случаях симметричной кератэктазии – имплантация двух сегментов симметрично относительно сильного меридиана. Процедура УФ-кросслинкинга проводится как промежуточный этап при необходимости дальнейшей коррекции остаточных аметропий с помощью ФРК при прозрачном естественном хрусталике, либо факоэмульсификации с имплантацией псевдофакичной торической ИОЛ при помутнении хрусталика различной степени выраженности, включая миопизирующий факосклероз.

    

    III стадия кератоконуса

    1. КОЗ 0,01 - 0,2

    2. Биомикроскопия - интенсификация признаков II стадии при отсутствии помутнений роговицы, вызванных нарушением целостности Десцеметовой мембраны

    3. Kmax 65,0 – 75,0 дптр

    4. Минимальное значение ОКТ-пахиметрии ≤ 390 мкм

    5. Конфокальная микроскопия – увеличение количества и усиление выраженной складчатости в средних и глубоких слоях стромы роговицы, появление зон ацеллюлярности стромы, ПЭК ≥ 1800 кл/мм².

    6. Pentacam HR - паттерн острова, элевация передней поверхности роговицы ≥ 65 мкм, элевация задней поверхности роговицы ≥ 90 мкм

    7. Рекомендовано: проведение передней глубокой послойной кератопластики.

    

    IV стадия кератоконуса

    1. КОЗ ≤ 0,01 н/к

    2. Биомикроскопия - нарушение прозрачности роговицы, увеличение глубины и неравномерности передней камеры, резкая выраженность патогномоничных для кератоконуса симптомов, рубцовые изменения Десцеметовой мембраны

    3. Kmax ≥ 75,0 дптр

    4. Минимальное значение ОКТ-пахиметрии - 200 мкм

    5. Конфокальная микроскопия: рубцовые изменения стромы роговицы, ПЭК ≤1800 кл/мм² или не определяется

    6. Pentacam HR - данные недостоверны

    7. Рекомендовано: проведение сквозной кератопластики

    Таким образом, предлагаемая классификация, основанная на современных методах диагностики кератэктатического процесса и учитывающая всю совокупность признаков, присущих различным стадиям выраженности заболевания, позволяет создать алгоритм действий на базе современных микроинвазивных хирургических технологий (рис. 132).