Классификации клинических признаков ПЭС и их связь с развитием ПОУГ

    На сегодняшний день существует несколько классификаций, определяющих клинические стадии течение ПЭС. Одной из них является классификация, предложенная по Nizankowska Н.М. (2001), которая основывается на хронологии возникновения, развития и прогрессирования глазных признаков ПЭС и объединяет процесс в две стадии [129]. Стоит отметить, что подобная отечественная клиническая классификация была предложена Нестеровым А.П. (2008) [46].

    Авторы считают, что первая стадия может продолжаться от 1-го года до 2-х лет и для нее характерны частичная атрофия зрачковой каймы с трансиллюминацией радужки в околозрачковой зоне. Распыление пигмента по передней капсуле хрусталика, эндотелию роговицы, по околозрачковой зоне радужки и в УПК, где пигмент накапливается в виде крупных гранул на трабекуле и часто в виде линии Sampaolesi. На второй стадии, длительностью от 2-х до 12-ти лет, происходит накопление ПЭМ в области зрачкового края радужки, передней поверхности капсулы хрусталика в виде белесоватой пленки с вывернутыми краями, в трабекуле и на эндотелии роговицы. Отмечается ригидный зрачок, плохо реагирующий на закапывание мидриатиков [129, 130].

    В российской литературе существует аналогичная классификация, предложенная А.П. Нестеровым (2008), согласно которой принято выделять две стадии ПЭС. На I стадии при биомикроскопии глаза можно обнаружить только деструкцию пигментного листка в околозрачковой зоне радужки, феномен трансиллюминации зрачкового кольца и отложение гранул пигмента на структурах переднего сегмента глаза. Продолжительность I стадии варьирует от 2-х до 8-ми лет. II стадия ПЭС характеризуется отложениями ПЭМ на тех же структурах и поздним развитием [46]. Обе классификации основаны на биомикроскопических признаках, прекрасно дополняют друг друга и удобны для использования в клинической практике.

    Также необходимо упоминание выделенных Ерошевской Е.Б. (1997), 3 клинических степеней глазных проявлений ПЭС, критерии используемые автором оценивания делают ее более применимой в хирургическом аспекте [20].

    Современные методы диагностики, такие как ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), позволяющие визуализировать структуры переднего отрезка глаза и их изменения, в том числе и признаки ПЭС. Это позволило разработать и внедрить в стенах ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова уникальную верифицированную классификацию УБМ признаков ПЭС, которая позволяет диагностировать признаки ПЭС даже на субклинических стадиях [56].

    Известно, что ПОУГ на фоне ПЭС многие зарубежные авторы относят к группе особо опасных вторичных глауком [105, 106, 129, 132]. По их рекомендациям при выявлении ПЭС и ВГД, превышающего 21 мм рт. ст. по Гольдману, даже без признаков нейрооптикопатии пациенту ставится диагноз ПЭГ и назначают соответствующее гипотензивное лечение. Тем не менее, существуют в литературе и противоположные мнения [46]. Так А. П. Нестеров (2008) в своей классификации глаукомы, принятой в странах СНГ, относит глаукому на фоне ПЭС к разновидности ПОУГ [47]. Вопрос классификационной принадлежности ПОУГ на фоне ПЭС неоднозначный.

    Уровень ВГД у пациентов с ПОУГ на фоне ПЭС колеблется в более высоких пределах, чем аналогичной группе с простой ПОУГ. Часто при начальной стадии ПОУГ на фоне ПЭС у пациентов может наблюдаться умеренное повышение ВГД в пределах 25-26 мм рт. ст., что может быть принято офтальмологами как простая офтальмогипертензия, не требующая принятия каких-либо гипотензивных мер. При этом может выявляться снижение коэффициента легкости оттока при тонографии. М. Davanger (1991) выявил, что в глазу с признаками ПЭС достаточно уровня ВГД более 25,3 мм рт. ст., а при простой открытоугольной глаукоме этот уровень составляет 28 мм рт. ст. [81].

    Все выше перечисленное указывает на необходимость введения четких профилактических мер, которые позволят снизить уровень ВГД у пациентов с нарушениями гидродинамики на фоне ПЭС, тем самым уменьшив риск развития глаукомы.