Клиническая характеристика пациентов с ретинобластомой, проживающих в районах с различным уровнем техногенной нагрузки

     С учётом данных полученных при изучении эпидемиологических аспектов распространения случаев РБ в районах области, необходимо было изучить клинические проявления и течение РБ у пациентов, проживающих в районах региона с различным уровнем техногенных нагрузок.

    Большая часть пациентов с РБ являлись жителями индустриальных районов области. В районах с высоким и трансграничным УТН частота встречаемости РБ среди новорожденных детей, показатели заболеваемости были значительно выше (р = 0,009) , чем в районах вне зоны влияния техногенеза (рисунок 20). Количество детей с РБ в районах с 1УТН значительно превышало количество детей в районах 2 УТН (р = 0,03) и 3 УТН (р = 0,03).

    Согласно данным диаграммы (рисунок 20), из 58-ми пациентов с РБ, дети, проживающие в районах с 1 УТН, составили 81% (47 пациентов) всех случаев, со 2 УТН – 12 % (7 случаев) и всего 7% (4 случая) - с 3 УТН. Клинические формы РБ в данных районах распределялись также неравномерно. Пациенты с МФ заболевания встречались в районах с различным УТН. Следует отметить, что пациенты с БФ РБ в районах с высоким УТН встречались значительно чаще – в 16-ти случаях из 19-ти (84%), чем в других районах области. В районах с трансграничным УТН данная форма заболевания выявлена в 3-х случаях (16%). В географических районах расположенных вне зоны влияния техногенных нагрузок случаев БФ РБ за весь тридцатилетний период исследования отмечено не было (рисунок 21).

     Возрастные аспекты пациентов, проживающих в районах с различным УТН имели различную характеристику (таблица 17).

    Как видно из данных таблицы 17, пациенты, как с МФ, так и с БФ заболевания превалировали в районах с высоким УТН. Лидировали дети первого года жизни (рисунок 22).

    Из данных диаграммы (рисунок 22) видно, что среди 28-ми детей диагноз РБ, которым был выставлен в возрасте до 12-ти месяцев, пациенты районов с 1 УТН составили 86% (24 пациента), со 2 УТН – 11% (3 пациента), с 3 УТН – 3 % (1 пациент).

    Из 28-ми детей, диагноз РБ которым выставлен в возрасте до 1-го года, около половины – 13 детей, диагностированы в возрасте до 6-ти месяцев (таблица 18).

     Данные таблицы 18 демонстрируют, что в районах, вне зоны влияния техногенеза, РБ у пациентов в возрасте от 0 до 6 мес. выявлено не было. Среди детей до 1 года, более ½ имели БФ заболевания. Пациенты, которым диагноз РБ был поставлен в таком малом возрасте, практически все проживали в районах с высоким УТН (рисунок 23).

    Из данных, представленных на диаграмме (рисунок 23) видно, что в районах с 1 УТН более половины детей в возрасте до 1 года (15 пациентов) имели БФ заболевания, что составило 79% от всех детей, имеющих двустороннее поражение. Из них 9 пациентов – в возрасте от 0 до 6 месяцев и 6 пациентов в возрасте от 7 до 12 месяцев.

    Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза РБ в районах с различным УТН отличался (таблица 19).

     Как видно из данных таблицы 19, средний возраст пациентов на момент постановки диагноза в районах с 1 УТН в 1,8 раза ниже, чем в районах с 3 УТН. Следовательно, РБ у детей, проживающих в районах с высоким уровнем техногенеза, диагностировалась в более раннем возрасте.

    Средний возраст пациентов на момент появления первых признаков заболевания при всех формах РБ в районах с 1 УТН составил 11,8 (95% ДИ 8,82 – 14,75) месяцев, в районах 2 УТН – 14,4 (95% ДИ 4,82 – 24,04) месяцев, 3УТН – 19,3 (95% ДИ 2,09 – 36,4) месяцев (при среднем значении по области 15,6 (95% ДИ 12,03 – 19,17) месяцев). Данные показатели указывают на факт более раннего проявления заболевания у детей, проживающих в районах с высоким уровнем техногенеза.

    Несмотря на ранний возраст выявления РБ в районах с высоким УТН, у обратившихся пациентов заболевание диагностировано в поздних стадиях (рисунок 24).

    Из данных диаграммы (рисунок 24) видно, что в районах с 1 УТН, не смотря на ранний возраст выявления заболевания, пациенты в значительном большинстве случаев имеют Т₃ стадию опухолевого процесса.

     Среди 24-х детей с РБ в возрасте до 1-го года, проживающих в районах с 1 УТН, 16 пациентов (67%) диагностированы в стадии Т₃ , 5 пациентов (21%) в стадии Т₂ и только 3 пациента (12%) – Т₁ (рисунок 25).

    Как видно из данных диаграммы (рисунок 25), диагноз РБ половине пациентов в стадии Т₃ был выставлен уже в возрасте до 6-ти месяцев (9 пациентов).

    В районах с 1 УТН превалировали пациенты с РБ в возрасте до 1-го года, которые в 62% имели двустороннее поражение. Кроме того, ½ данных пациентов, на момент постановки диагноза не достигли возраста 6-ти месяцев. Не смотря на то, что средний возраст на момент выявления РБ в районах с высоким УТН значительно ниже, чем в других районах техногенеза, заболевание диагностировано преимущественно в стадиях Т₃ , что указывало на более агрессивное течение опухолевого процесса у пациентов, проживающих на данных территориях.

    Таким образом, изучение особенностей клинических характеристик пациентов с РБ различных территорий региона, выявило лидирование детей первого года жизни, проживающих в районах с 1 УТН, половина из которых диагностированы в возрасте до 6 месяцев, преимущественно с БФ заболевания в Т₃ стадии опухолевого процесса.