Клиническое течение и осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периодов методик передней глубокой послойной и сквозной кератопластик

     Послеоперационный период передней глубокой послойной (ПГПКП) и сквозной (СКП) кератопластик во всех случаях протекал благополучно. Состояние пациентов в стационаре контролировали ежедневно. Их выписку из стационара проводили, как правило, на 5-7-е сутки после операции. Послеоперационное лечение заключалось в назначении антибиотиков, кератопротекторов и слезозаменителей, а с наступлением полной эпителизации роговицы (примерно на 5-7-й день) присоединяли инстилляции кортикостероидов по убывающей схеме. Причем в случаях послойных кератопластик назначался укороченный курс стероидной терапии. Срок наблюдения составил 3 года. Учитывая схожесть послеоперационного течения после проведения обеих методик ПГПКП, мы сочли целесообразным объединить их результаты в единую группу.

    По данным биомикроскопии, начиная с первых дней после ПГПКП и на протяжении всего периода наблюдения во всех случаях глаза были спокойны, передняя камера глубокой и равномерной, трансплантат прозрачным, полностью покрывался эпителием на 5-7-й день. ДМ во всех случаях прилежала к трансплантату по всей площади, зона интерфейса донор-реципиент не визуализировалась (Рис. 103).

    Через 6 месяцев – 1 год после операции роговичный трансплантат во всех случаях сохранял прозрачность, края трансплантата были адаптированы, швы чистые, зона интерфейса донор-реципиент не визуализировалась (Рис. 104). При длительном наблюдении сроком до 5 лет значимых изменений состояния трансплантата не отмечали.

    В ходе ОКТ определялась ровная задняя поверхность роговицы, полная адаптация ДМ к трансплантату по всей его площади, отсутствие зоны интерфейса (Рис. 105).

    Роговичный шов после ПГПКП снимали, ориентируясь на величину послеоперационного астигматизма, как правило, через 9 месяцев после операции. Лишь в случаях, когда величина роговичного астигматизма не превышала 3,0 дптр, шов сохраняли в течение 12-ти месяцев. В группе СКП снятие шва осуществляли через 12 месяцев после операции.

     В 1-ом случае, когда из-за интраоперационной перфорации более 3-х мм не удалось завершить операцию по послойной схеме и пришлось перейти на СКП, ранний послеоперационный период также протекал благоприятно. Биомикроскопически на первые сутки трансплантат был умеренно отечен и при этом полностью адаптирован к тканям реципиента.

    В 3-х глазах была выявлена замедленная эпителизация роговичного трансплантата (10-14 дней после операции), что, с нашей точки зрения, было обусловлено наличием в анамнезе синдрома сухого глаза, аллергии, атопического дерматита, а в одном глазу - нейродермита.

    В случаях введения в переднюю камеру воздуха, в связи с появлением интраоперационных микроперфораций, его визуализировали при биомикроскопии в течение 3-4 дней после операции. Имевшийся в этих случаях отек трансплантата уменьшался на 2-е сутки и полностью исчезал через 14 дней после операции.

    В 3-х глазах отмечали развитие стойкого паралитического мидриаза (синдром Urrets-Zavalia), являющегося специфическим осложнением кератопластики в лечении кератоконуса. Его возникновение, с нашей точки зрения, было спровоцировано неоднократным введением воздуха в переднюю камеру с целью купирования отслойки ДМ, что в дальнейшем способствовало травматизации радужки с параличом сфинктера зрачка. В 1-ом глазу мидриаз сочетался с появлением на 1-е сутки после операции фиброзного экссудата в передней камере глаза. После проведенной медикаментозной противовоспалительной терапии и инстилляций 6% раствора пилокарпина, зрачок уменьшился в диаметре. Однако жалобы на зрительный дискомфорт, в виде светящихся колец вокруг источника света, сохранились. Ни в одном из описанных выше случаев не было отмечено повышения ВГД.

    Среди осложнений отдаленного послеоперационного периода необходимо выделить 3 случая патологической неоваскуляризации роговицы, являющейся предвестником возможного отторжения трансплантата (Рис. 106). Однако после курса медикаментозного лечения во всех случаях была зафиксирована значительная регрессия неоваскуляризации со стабилизацией процесса на протяжении всего периода наблюдения.

     Следует также упомянуть об 1-ом случае герпетического кератита, противовирусная терапия которого позволила добиться в результате прозрачного приживления трансплантата (Рис. 107).

    В раннем послеоперационном периоде СКП в 1–м глазу диагностировали синдром Urrets-Zavalia (Рис. 108).

    Большее число глаз с данным синдромом, обнаруженных в группе ПГПКП (3 глаза) было обусловлено введением большого количества воздуха в переднюю камеру при интраоперационной отслойке ДМ при ее перфорации, а также отработкой методики на начальных этапах освоения метода.

    В отдаленном послеоперационном периоде СКП в 1-ом глазу была зафиксирована неоваскуляризация роговицы. Назначенная при этом стероидная терапия не привела к регрессу патологического процесса, в результате чего наступило отторжение трансплантата на сроке наблюдения 12 месяцев.