Клинико-функциональные методы обследования пациентов

    Всем пациентам проводили стандартные офтальмологические обследования: биомикроскопия, визометрия, рефрактометрия, кератометрия, периметрия, компьютерная периметрия, тонометрия, тонография, прямая и непрямая офтальмоскопия, ультразвуковая биометрия, ультразвуковая биомикроскопия. Специальные методы исследования включали гониоскопию, суточную тонометрию, оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, HRT.

    Визометрия осуществляли с помощью пробных сферических и цилиндрических линз и фороптера фирмы Topcon ACP – 5 (Япония). Рефрактометрию и кератометрию выполняли на автоматизированных автокераторефрактометрах фирмы Nidek ARK – 710A, Topcon KR – 8100 (Япония).

    Тонометрию осуществляли контактным способом с помощью тонометра Маклакова весом 10 г, т. к. данный метод является общепринятым и наиболее распространенным для определения уровня ВГД на территории Российской Федерации. Кроме того для всех пациентов в качестве уточняющего метода проводилась бесконтактная пневмотонометрия с помощью аппарат Reichert AT 555 (США).

    Тонографию проводили методом компрессионной тонографии с помощью тонографа ТНС-100 (Россия). Определяли основные гидродинамические показатели: истинное внутриглазное давление ( Р₀) в мм рт. ст., коэффициент легкости оттока (С) в мм³/мин/мм рт. ст.; минутный объем камерной влаги (F) в мм³/мин, коэффициент Беккера (КБ) - Р₀/С. Исследование поля зрения проводили с помощью периметра ПРП-60 (Россия) с тестовыми объектами 3-5-10 мм и свечой.

    Компьютерная периметрия (КП) проводилась на автоматизированном периметре «Humphrey» фирмы «Carl Zeiss Meditec Inc.» (Германия) по специальной программе для исследования центральной области поля зрения -30-2. Кинетическую периметрию выполняли по общепринятой методике с использованием объектов белого цвета различной величины и яркости на периметре АППЗ-01 (Россия) по 8-ми меридианам в положении больного сидя. Исследование проводили в условиях фотопического освещения монокулярно в положении больного сидя. При этом оценивали показатели снижения светочувствительности, выраженность локальных дефектов, количество относительных и абсолютных скотом в центральном поле зрения.

    Биомикроскопию осуществляли с помощью щелевых ламп «20-SL» фирмы «Opton» и Carl Zeiss Jena (Германия). При этом обращали внимание на наличие и степень изменений структур переднего отрезка глаза, характерных для ПЭС разной степени выраженности. Учитывали глубину передней камеры, ее равномерность, состояние зрачкового края радужной оболочки, оценивали распыление пигмента на эндотелии роговицы, на поверхности радужной оболочки, на передней капсуле хрусталика и наличие отложений ПЭМ. Оценивали интенсивность и локализацию помутнений в хрусталике по классификации Buratto L. (1999). I степень – прозрачное или слегка серовато-желтое ядро, II степень – серое или серовато-желтое ядро (начальная катаракта), III степень – желтоватый цвет при ядерной катаракте (незрелая катаракта), IV степень – янтарный цвет, большое ядро (зрелая катаракта), V степень – темный коричневый цвет, бурое ядро (плотная катаракта) [76]. А также отмечали признаки наличия иридофакодонеза.

    Гониоскопию проводили с помощью трех-зеркальной линзы Гольдмана – Tree mirror universal laser lens (США) для исследования УПК. При осмотре УПК оценивали степень его открытия и пигментации, наличие линии Сампаолези и ее степень выраженности по секторам. Степень ширины УПК определяли по классификации Ван Бойнингена. При широком УПК видны все зоны, корень радужки расположен на самых задних границах цилиарного тела (45°). При среднем УПК визуализируется корень радужки на уровне средних или передних частей цилиарного тела (20-45°). Для узкого УПК характерно отсутствие визуализации цилиарного тела, а иногда и склеральной шпоры, не видны, корень радужки на уровне передних отделов склеральной шпоры, осмотр Шлеммова канала затруднен (10-20°). При щелевидном УПК корень радужки проецируется на уровне передней части трабекулы, Шлеммов канал осмотру недоступен (5-10°). В случае закрытого УПК корень радужки прилегает к пограничному кольцу Швальбе или роговице [48]. Степень пигментации трабекулярного аппарата оценивали в баллах по А.П. Нестерову. Отсутствие пигмента в трабекуле – 0. Слабая пигментация в задней части трабекулы – 1. Интенсивная пигментация в задней части трабекулы – 2. Интенсивная пигментация всей трабекулярной зоны – 3. Интенсивная пигментация всех структур передней стенки УПК – 4 [48].

    Обратную офтальмоскопию проводили с использованием линзы Osher Maxfield Slitlamp lens 78 дптр. (США). При этом обращали внимание на состояние диска зрительного нерва (ДЗН) (цвет, границы, глубину и величину экскавации - соотношение диаметра диска и диаметра экскавации, характер височного края, положение сосудистого пучка, наличие перипапиллярной хориоретианальной атрофии), наличие патологических изменений сетчатки.

    Ультразвуковую биометрию выполняли на аппарате Humphrey 820 (США). Определяли величину передне-задней оси глаза, глубину передней камеры, толщину нативного хрусталика.

    Для оценки функционального состояния сетчатки и зрительного нерва выполняли электрофизиологические исследования с помощью фосфен-тестера производства ЗАО ЭТП МНТК "МГ". Определяли порог электрической чувствительности сетчатки и электрической лабильности зрительного нерва. Порог электрической чувствительности в норме для пациентов в возрасте старше 60 лет составляет 60-80 мкА, а электрическая лабильность – 35-60 Гц.

    Ультразвуковое В-сканирование проводили по транспальпебральной методике на аппарате Echoscan «US–4000» (Nidek, Япония). Оценку состояния стекловидного тела и сетчатки проводили с учётом структурных изменений.