Клинико-функциональные результаты ФЭК+ИОЛ у пациентов исследуемых групп в раннем послеоперационном периоде

     В стационаре пациентов осматривали ежедневно со следующего дня после операции до выписки, которая у большинства пациентов производилась на 1 - 2 день, затем амбулаторно на 3 неделе и на 3 месяце. В случае подъема уровня ВГД на контрольном визите, если у пациента имелось нестандартное течение послеоперационного периода, назначали дополнительный амбулаторный прием.

    Непосредственно после операции, находясь в стационаре, больным назначали инстилляции антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов по 1-2 капли 4 раза в день (к примеру, левофлоксацин 0,5%, диклофенак 0,1%). Дополнительно пациентам назначали стероидные препараты субконъюнктивально в количестве 1 инъекции по 0,5 мл 1 раз в день.

    При наличии внутриглазной транзиторной гипертензии в первые сутки после операции назначали соответствующую местную и общую гипотензивную терапию (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, а в также селективный α2-адреномиметик). После выписки из стационара больные продолжали назначенное местное (противовоспалительное) лечение в течение 4 недель.

    Послеоперационный период протекал ареактивно в 155 случаях (93,4%) в 1-й группе, в 113 случаях (90,4%) 2-й и в 43 случаях (82,7%) 3-й групп. Признаков выраженной воспалительной реакции у пациентов исследуемых групп выявлено не было.

     Незначительная отечность в области основного разреза была отмечена в 2 случаях (1,2%) в 1-й группе, в 3 случаях (2,4%) 2-й группы, в 1 (1,9%) случае 3-й групп.

    В 5 случаях (9,6%) 3-й группы была отмечена гипотония в 1-е послеопрерационные сутки на уровне 8-9 мм рт. ст., которая могла быть обусловлена применением гипотензивных препаратов и ни в одном случае не сопровождалась измельчением передней камеры.

    Острота зрения улучшились во всех случаях. Зрительные функции оставались стабильными на протяжении всего раннего послеоперационного периода (Таблица 9). Достоверной разницы в остроте зрения во всех группах не выявлено.

    Во всех группах была отмечена динамика снижения уровня ВГД в раннем послеоперационном периоде (Таблица 10).

     Во всех группах в ранние сроки после ФЭК + ИОЛ коэффициент легкости оттока (С) увеличивался во всех последующих измерениях. Особенно в 3-й группе пациентов, где он увеличился в 1,5 раза относительно дооперационного значения через 3 месяца после операции (Таблица 11).

    Во 2-й группе коэффициент продукции водянистой влаги (F) через 3 недели после операции увеличился почти в 1,5 раза и оставался на столь же высоком уровне при дальнейшем наблюдении. К 3 месяцу после ФЭК + ИОЛ для пациентов 3-й группы было характерно резкое снижение F почти в 2 раза по сравнению с величиной показателя до операции (р< 0,05). (Таблица 12).

    Коэффициент Беккера (Р₀/С) наиболее значительно уменьшился в 3-й группе через 3 месяца после операции (почти в 1,5 раза) (Таблица 13).

    Через 3 недели после проведения ФЭК+ИОЛ во всех случаях была проведена компьютерная периметрия. По причине наличия помутнений хрусталика проведение компьютерной периметрии до ФЭК+ИОЛ было возможно в 1-й, 2-й, 3-й группах соответственно в 93 (56,6%), 84 (67,2%), 41 (78,5%) случаях. Для этих глаз пациентов, у которых данное исследование было повторным, было отмечено увеличение светочувствительности, а также исчезновение во всех случаях относительных скотом. У пациентов 1-й (127 случая) и 2-й (103 случая) групп у, которых компьютерная периметрия была проведена впервые, патологических изменений выявлено не было. Нужно отметить, что у всех пациентов 3-й группы в раннем послеоперационном периоде было выявлено незначительное снижение параметров MD и PSD во всех случаях как до, так и после операции (Таблица 14). В 120 (35%) случаях всех трех групп первое исследование оказалось недостоверным из за большого количества ошибок. Статистически достоверной разницы между показателями в группах выявлено не было (р>0,05).

     По данным HRT на глазах всех пациентов 1-й, 2-й групп, а также на 14 глазах (26,9%) 3-й группы признаков глаукомной нейрооптикопатии после проведения ФЭК+ИОЛ выявлено не было (Таблица 15).

    Нужно отметить, что диагноз глаукомы и гипотензивное лечение пациентам 3-й группы были выставлены по месту жительства. Основанием для постановки данного диагноза явилось наличие повышенного уровня ВГД, в то время как признаков глаукомной нейрооптикопатии выявлено не было из-за отсутствия прозрачности оптических сред у пациентов с катарактой. Выполненные в послеоперационном периоде исследования HRT и компьютерное поле зрения не подтвердили наличие глаукомной нейрооптикопатиии во всех случаях у пациентов 3-й группы.