Таблица 7 Динамика ВГД у пациентов основной группы в различные сроки после контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК, мм рт. ст. (M±σ)
Таблица 8. Послеоперационные осложнения контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК у пациентов с терминальной болящей глаукомой основной группы в зависимости от используемой суммарной лазерной энергии.
С целью модернизации методики операции пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы. Формирование подгрупп проводилось на основе исходной максимальной толщины базиса цилиарного тела, определяемой методом УБМ, и средне-рассчитанного параметра максимальной толщины цилиарного тела у пациентов с терминальной болящей глаукомой - 0,53±0,09 мм.
В 1-ю подгруппу включены 29 пациентов (29 глаз) с терминальной болящей глаукомой, максимальная толщина цилиарного тела которых составила 0,53 мм и более, во 2-ю подгруппу включены 34 пациента (34 глаза) с максимальной толщиной базиса цилиарного тела менее 0,53 мм.
В первой подгруппе применялись более высокие параметры суммарной лазерной энергии: от 86,4 Дж до 140,4 Дж, во второй подгруппе - меньшие параметры суммарной лазерной энергии: от 43,2 Дж и до 86,4.
После проведения контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК у пациентов основной группы (1-я и 2-я подгруппы) болевой синдром был устранен через 1-2 суток и не отмечался на протяжении всего срока наблюдения.
У больных с терминальной глаукомой остаточные зрительные функции, выявленные при предоперационном обследовании, были сохранны в 24 случаях (38,09 %).
После проведения контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК на 3-и сутки ВГД снизилось в 1-й подгруппе в среднем до уровня 26,20 ± 9,84 мм рт. ст., и во 2-й подгруппе - до 28,32±7,45 мм рт. ст., при колебаниях в широком диапазоне - от 18 до 38 мм рт. ст. в 1-й подгруппе и от 21 до 39 мм рт. ст. - во 2-й подгруппе. Зависимости снижения уровня ВГД от исходного значения и применяемой суммарной лазерной энергии не отмечено. (p<0,05)
Максимальное снижение ВГД отмечено через месяц после лазерного воздействия. В среднем ВГД в 1-й подгруппе составило 24,12 ± 8,25 мм рт. ст., во 2-й подгруппе – 26,72±7,15 мм рт. ст. без достоверной зависимости (p>0,05) от суммарной лазерной энергии. В последующие сроки отмечено некоторое повышение ВГД, которое к 6 месяцам наблюдения в 1-й подгруппе составило в среднем 30,54±7,54 мм рт. ст. После использования меньших параметров суммарной лазерной энергии к 6 месяцам наблюдения ВГД составило в среднем 31,05±6,23 мм рт. ст. В последующие сроки наблюдения (12 месяцев) достоверных изменений офтальмотонуса не наблюдалось (p<0,05) (Табл. 7).
Контактная транссклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция через 12 месяцев приводила к снижению ВГД в среднем на 9,78 ± 5,67 мм рт.ст. от исходного уровня в 1-й подгруппе, на 8,75 ± 6,31 мм рт. ст. во 2-й подгруппе и на 8,91±5,24 мм рт. ст. в основной группе. Однако даже при субкомпенсации ВГД болевой синдром был купирован у всех больных. Не выявлена достоверная (p>0,05) зависимость уровня ВГД и применяемой суммарной лазерной энергии.
Биомикроскопия в раннем послеоперационном периоде у пациентов с максимальными параметрами контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК (от 86,4 до 140.4 Дж – первая подгруппа) выявила наличие отека роговицы в 25-ти случаях (86,20 %) , преципитаты на эндотелии роговицы - 3 случая (10,34 %), гифема - 4 случая (13,79 %) и отслойка сосудистой оболочки - 3 случая (10,34 %).
В подгруппе пациентов с меньшими параметрами суммарной лазерной энергии (от 43,2 до 86,4 Дж – 2-я подгруппа) отек роговицы выявлен в 7-ми случаях (20,58 %) , преципитаты на эндотелии роговицы - в 1-ом случае (2,94 %), гифема – 1-ом случай (2,94 %), отслойка сосудистой оболочки – 3-х случаях (8,82 %). В ряде случаев имело место сочетание осложнений в одном глазу (2 случая) (Таблица 8).
Частота осложнений контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК достоверно (p<0,05) зависела от применяемой суммарной лазерной энергии, и была больше в 2,9 раз в 1-й подгруппе.
Таким образом, проведенное клинико-функциональное исследование выявило достоверную (p<0,05) зависимость частоты осложнений от применяемых параметров лазерной энергии, при отсутствии зависимости (p>0,05) от уровня офтальмотонуса.
