Клинико-функциональные результаты обследования пациентов основной и группы сравнения до операции

     Современные технологии контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК не учитывают клинико-функциональное состояние глаз пациентов с терминальной болящей глаукомой, что может повлиять на результаты лечения. Поэтому, изучение исходных клинико-функциональных параметров глаз с терминальной болящей глаукомой проводилось для последующего выявления зависимости частоты осложнений от исходного состояния глаза и используемой лазерной энергии контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК.

    Данный раздел работы построен на результатах исследования 63 глаз, 63-х пациентов с терминальной болящей глаукомой. Исследовано 32 парных глаз без клинически диагностированной глаукомы.

    Болевой синдром различной степени интенсивности имел место у всех больных с терминальной глаукомой (63 глаз -100%), который способствовал развитию психической астенизации больных с терминальной глаукомой, вводя ограничения в жизнедеятельность, при этом снижая или являясь причиной утраты трудоспособности пациентов.

    Зрительные функции у пациентов с терминальной глаукомой (первая группа) были практически утрачены, в 26 случаях (41,26 %) имело место светоощущение с неправильной светопроекцией, у остальных больных - 37 глаз (58,73 %) - светоощущение отсутствовало. Острота зрения 32 парных глаз (без глаукомы – контрольная группа) составила в среднем 0,72±0,12 (от 0,4 до 1,0). Снижение остроты зрения было обусловлено начальными катарактальными изменениями.

    При биомикроскопии у пациентов с терминальной глаукомой выявлены различные изменения переднего сегмента глаза: застойная инъекция конъюнктивы (58 глаз - 92,06 %), рубцовые изменения лимбальной зоны роговицы и склеры после ранее проведенных операций (39 глаз – 61,9 %), эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы (43 глаза – 68,25 %), васкуляризированное бельмо роговицы (9 глаз – 14,28 %), рубеоз радужки (56 глаз – 93,33%), псевдоэксфолиативный синдром (61 глаз – 96,82 %), передние и задние плоскостные синехии (15 глаз – 23,8 %), осложнённая катаракта (54 глаза 85,71 %) и артифакия (6 глаз – 9,52 %).

    По результатам биомикроскопии парных глаз – контрольная группа во всех случаях роговица была прозрачной, передняя камера средней глубины, хрусталик имел катарактальные помутнения различной степени интенсивности преимущественно со смешанной локализацией, захватывающей кортикальные и ядерные слои хрусталика. Псевдоэксфолиативный синдром, сопутствовавший катарактальным помутнениям, имел место в 15 (46,87%) случаях. В 18 (56,25 %) случаях методом B-сканирования выявлялась деструкция стекловидного тела.

    Внутриглазное давление глаз с терминальной болящей глаукомой до операции колебалось от 29 до 58 мм рт.ст., составив в среднем 40,44 ± 8,00 мм рт.ст.) на фоне максимального гипотензивного режима (Альфаган, Косопт, Траватан, Азарга, Дуотрав и др.). Коэффициент числа применяемых гипотензивных препаратов до операции составил 2,1.

    Внутриглазное давление группы сравнения во всех случаях не превышало 22 мм рт. ст., составив в среднем 18,95± 1,42 мм рт. ст.

    При ультразвуковой биометрии пациентов с терминальной болящей глаукомой передне-задняя ось (ПЗО) глаза составила в среднем 23,29 ± 0,17 мм (от 22,58 до 23,93 мм), не имея достоверных отличий от парного глаза, где ПЗО составила 23,16 ± 0,19 мм (от 22,56 до 23,96 мм).

    Тонографические показатели основной группы определить не удавалось в связи с наличием исходно высокого ВГД и буллезными изменениями роговицы у части пациентов.

    Показатели гидродинамики группы сравнения находились в пределах возрастной нормы, составив в среднем:

    Ро=16,2 ± 0,38 мм рт. ст. (от 12,9 до 19,1 мм рт. ст.), С=0,31 ± 0,03 мм³/мин/ мм рт. ст. (от 0,18 до 0,31 мм³/мин/ мм рт. ст.), F=1,62 ± 0,12 мм³/мин (от 1,18до 2,36 мм³/мин) и коэффициент Беккера (Ро/С) в пределах 59± 7 (от 49 до 91 ).

    При статистической периметрии в группе лиц без диагностированной глаукомы светочувствительность сетчатки соответствовала возрастной норме с нормальными результатами глаукомного теста (GHT). У пациентов с катарактальными помутнениями хрусталика отмечалось диффузное снижение светочувствительности сетчатки менее чем на 6 дБ с нормальными результатами глаукомного теста (GHT). Поля зрения во второй группе оставались в пределах нормальных значений.

    Электрофизиологические исследования проводимости зрительного нерва, выполненные до операции, показало отсутствие или резкое снижение электрической лабильности зрительного нерва глаз с терминальной болящей глаукомой (первая группа) и глаз пациентов с терминальной глаукомой после проведения контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК в различные сроки (вторая группа). При нормальных значениях электрическая лабильность в глазах без глаукомы (группа сравнения) составила в среднем 37,5±2,1 Дб.

    Гониоскопия глаз с терминальной болящей глаукомой выявила наличие плоскостных синехий (19 глаз - 30,15 %), неоваскуляризацию УПК (29 глаз – 46,03 %), степень пигментации трабекулы была 3-4-ой степени (в случае открытого УПК). В 32 случаях УПК не визуализировался из-за отека или помутнения роговицы.

    При гониоскопии глаз без глаукомы (группа сравнения) УПК визуализировался с возможностью осмотра опознавательных зон, при этом гониосинехии отсутствовали.

    Ультразвуковое В-сканирование основной группы выявило наличие выраженной деструкции стекловидного тела в 59-ти случаях из 63-х (93,65 %), при этом в 4-х случаях (6,35 %) из 63-х дистрофические изменения визуализировались по типу «золотого дождя». ЗОСТ различной степени выраженности выявлялась в 51-м из 63 глаз (80,95 %).

    В парных глазах – без наличия глаукомы изменения стекловидного тела соответствовали возрастным и проявлялись огрублением волокон локальной ЗОСТ в 5-ти глазах (15,62 %).

    Офтальмоскопически в группе сравнения (без наличия глаукомы) отмечалось правильное положение сосудистого пучка ДЗН и соотношения Э/Д.

    Таким образом, проведенное обследование глаз с терминальной болящей глаукомой выявило различные клинико-функциональные изменения определяющие тяжесть состояния и осложняющие проведение выбора параметров контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК на их основе.