Клинико-функциональные результаты циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга у пациентов с I стадией кератоконуса, в сравнении с клинико-функциональными результатами стандартного УФ-кросслинкинга

     У пациентов 1-й подгруппы (I стадия КК) основной группы НКОЗ до операции варьировала от 0,09 до 0,5 (в среднем 0,22±0,11), а с КОЗ колебалась от 0,4 до 0,9 (в среднем 0,64±0,19). Показатель Кмах был в пределах от 48,4 до 56,54 дптр (в среднем 53,03±2,95). Значения показателя Кave находились в пределах от 44,23 до 48,7 дптр (в среднем 46,3±2,48). Толщина роговицы в зоне облучения роговицы была от 443 до 523 мкм (в среднем 471±37 мкм).

    У пациентов 1-й подгруппы контрольной группы исходная острота зрения была сопоставима. До операции НКОЗ от 0,05 до 0,6 (в среднем 0,2±0,14), а КОЗ от 0,3 до 0,8 (в среднем 0,53±0,2). Показатель максимальной кератометрии (Кмах) был в пределах от 47,2 до 55,1 дптр (в сред нем 52,8±2,75). Значения показателя средней кератометрии (Кave) находились в пределах от 41,63 до 48,58 дптр (в среднем 45,2±2,4). Толщина роговицы в месте облучения была от 442 до 537 мкм (в среднем 485,9±35,8) В послеоперационном периоде в 1-й подгруппе основной группы через 1 месяц не отмечали достоверного изменения средних показателей НКОЗ (р=0,2853) и КОЗ (р=0,8941) по сравнению с дооперационными значениями. При биомикроскопии выявляли субэпителиальное помутнение (псевдохейз) передних и средних слоев стромы роговицы в области тоннеля, сформированного ФСЛ.

    К 24-у месяцу наблюдения в данной подгруппе основной группы пациентов средние показатели НКОЗ и КОЗ достоверно увеличились по сравнению с их дооперационными значениями. Увеличение НКОЗ составило 0,09±0,02 (р=0,0052), а увеличение среднего показателя КОЗ по сравнению с его дооперационным значением составило 0,06 ± 0,03 (р=0,0205). Через 36 месяцев после операции показатели НКОЗ и КОЗ увеличились по сравнению дооперационными значениями на 0,11±0,02 (р=0,0019) и 0,11±0,05 (р= 0,0123) соответственно.

     В 1-й подгруппе контрольной группы динамика показателей НКОЗ и КОЗ была отлична от таковой у пациентов основной группы. Так, у пациентов контрольной группы 1 подгруппы через 1 месяц после о перации мы отмечали достоверное снижение средних показателей НКОЗ на 0,09±0,04 (р=0,0122) и КОЗ на 0,08±0,04 (р=0,0331) по сравнению с дооперационными значениями, что связано с появлением хейза в центральной зоне роговицы, подвергавшейся облучению. К 6-у месяцу наблюдения в данной группе пациентов средние показатели НКОЗ и КОЗ достоверно увеличились по сравнению с их значениями через 1 месяц после операции и были без статистически значимых отличий от дооперационных показателей. В сроки наблюдения через 12, 24 месяца наблюдали увеличение среднего показателя НКОЗ на 0,07±0,04 (р=0,0288), увеличение средней КОЗ по сравнению с дооперационным значением на 0,08±0,03 (р=0,0007). К 36-у месяцу наблюдения увеличение НКОЗ составило в среднем 0,1±0,03 (р=0,0004), средний показатель КОЗ в этот срок увеличился на 0,1±0,04 (р=0,0011). Динамика НКОЗ и КОЗ до операции и в разные сроки после операции в 1-й подгруппе основной и контрольной групп представлена графиками на рис. 35, 36.

    В 1-й подгруппе основной группы после операции показатели Кмах и Кave постепенно снижались в течение всего периода наблюдения и через 3 года после операции достоверное уменьшение Кмах в среднем составило 2,28±0,4 дптр (р=0,0003), уменьшение Кave составило в среднем 2,1±0,5 дптр (р=0,0069) по сравнению с дооперационными значениями.

     Показатели Кмах и Кave у пациентов в 1-й подгруппе контрольной группы также постепенно снижались в течение 3-х лет послеоперационного периода наблюдения, однако статистически значимой разницы в результатах, полученных через 1 месяц и в другие сроки после операции, мы не зафиксировали. Через 3 года после операции Кмах достоверно уменьшилась в среднем на 2,2±0,4 дптр (р=0,0188), уменьшение Кave в этот срок составило в среднем 2,3±0,6 дптр (р=0,0099) по сравнению с дооперационными показателями (рис. 37, 38).

    Показатель пахиметрии роговицы в месте облучения у пациентов 1-й подгруппы основной группы через 1 месяц после процедуры остался без статистически значимых изменений. Затем при сроке наблюдения 6 месяцев толщина роговицы уменьшилась, что свидетельствовало о формировании прочных связей между волокнами коллагена. В дальнейшем в течение всего послеоперационного периода отмечали постепенное увеличение толщины роговицы, которая оставалась, однако, ниже дооперационных значений.

    В динамике изменений кератопахиметрических величин у пациентов в 1-й подгруппе контрольной группы были отмечены одинаковые закономерности с таковыми в 1-й подгруппе основной группы. Показатель толщины роговицы также через 1 месяц после процедуры остался без статистически значимых изменений, а через 6 месяцев после операции отмечено статистически значимое снижение толщины роговицы в месте облучения в среднем на 15,1±6,4 мкм. Через 3 года после операции данный показатель достоверно увеличился, однако был достоверно ниже дооперационных значений (табл. 12).

     Из топографических характеристик как наиболее значимые специфические роговичные показатели были проанализированы: индекс регулярности поверхности (SRI) и индекс асимметрии поверхности (SAI).

    До проведения процедуры циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга у пациентов 1-й подгруппы индекс регулярности поверхности (SRI) не превышал значений 0,94±0,36 в основной и 0,88±0,29 в контрольной группах. Индекс асимметрии поверхности роговицы SAI, который может быть количественным индикатором прогрессирования заболевания в исследуемых группах, был равен 2,14±0,37 и 2,15±0,34 соответственно. После операции показатели SRI и SAI постепенно снижались в течение всего периода наблюдения и через 3 года после операции достоверное уменьшение SRI в среднем составило 0,21 ± 0,09 в основной и 0,25 ± 0,1 в контрольной группах. Уменьшение SAI через 3 года после операции составило в среднем 0,29 ± 0,1 в основной и 0,32 ± 0,09 в контрольной группах по сравнению с дооперационными значениями (табл. 13, 14).

    Вязкоэластические свойства роговицы, определяемые анализатором биомеханических свойств роговицы (ORA), до операции вследствие наличия кератоконуса были прогнозируемо низкими в обеих исследуемых группах.

     Фактор резистентности (ФРР) составил в среднем 6,74±1,31 мм рт. ст., корнеальный гистерезис (КГ) – 7,9±1,22 мм рт. ст. в основной группе, и 6,23±1,21 и 7,47±1,09 мм рт. ст. соответственно в контрольной. В послеоперационном периоде при анализе характера изменений биомеханических показателей у пациентов в основной и контрольной группах КРК отмечено статистически значимое повышение ФРР до 8,5±1,25 (р=0,0012) и КГ до 9,3±1,31 мм рт. ст. (р=0,002) в 1-й подгруппе основной группы, а также повышение ФРР до 8,1±1,05 (р=0,0008) и КГ до 8,9± 1,2 мм рт. ст. (р=0,0017) в 1-й подгруппе контрольной группы через 3 года после процедуры (рис. 39, 40).

    Анализ элевационных карт или карт подъёма передней и задней поверхностей роговицы на установке Pentacam с использованием режима сравнения двух исследований у пациентов 1-ой подгруппы основной и контрольной групп до и после операции приводятся вместе, так как значимых различий в зависимости от техники операции выявлено не было. У пациентов 1-й подгруппы изменения подъема передней поверхности были в среднем до 24,4±5,1мкм, а изменения задней поверхности в среднем до 39,9±8,1 мкм. После операции выявлено статистически значимое снижение элевации передней поверхности до 12,4±3,1мкм; статистически значимых изменений задней поверхности выявлено не было (рис. 41).