Рис. 90. Средние значения показателей НКОЗ и КОЗ до операции и в течение послеоперационного наблюдения у пациентов III группы. ( p<0,05)
Рис. 91. Средние значения показателя Кмах до операции и в течение послеоперационного наблюдения у пациентов III группы. (p<0,05)
В первые дни после операции во всех глазах выраженность послеоперационного корнеального синдрома и биомикроскопическая картина была сопоставима с таковыми во II группе наблюдения.
Рис. 92. Средние значения показателя Кave до операции и в течение послеоперационного наблюдения у пациентов III группы. (p<0.05)
Рис. 93. Средние значения ЦТР до операции и в течение послеоперационного наблюдения у пациентов III группы. (p<0,05)
Рис. 94. ОКТ пациента В. (III группа) через 1 месяц после операции. Демаркационная линия визуализируется на глубине 299 мкм
Рис. 95. Конфокальная микроскопия роговицы пациента А. (III группа) через 3 месяца после проведения УФ-кросслинкинга с дозированной скарификацией эпителия роговицы: А) передние слои стромы, Б) средние слои стромы, видны отек а ацеллюлярность. В) глубокие слои стромы, видна зона перехода от гипоцеллюлярных слоев к слоям с нормальной плотностью кератоцитов, вертикальные складки стромы
Согласно данным ОКТ, в передних 2/3 стромы роговицы через 1 месяц после операции происходило усиление оптической плотности и появление демаркационной линии. Через 3 месяца после операции глубина демаркационной линии, в среднем, составляла 320±17 мкм (Рис. 94).
С помощью конфокальной микроскопии в первые 3 месяца после операции в передних и средних слоях стромы роговицы диагностировали отек и отсутствие стромальных нервов. В глубоких слоях стромы была видна зона перехода от гипоцеллюлярных слоев к слоям с нормальной плотностью кератоцитов. Как правило, эти изменения регистрировали на глубине, в среднем, 310±13 мкм (Рис. 95).
Начиная с 3-го месяца послеоперационного периода в передних и средних слоях стромы роговицы происходило значительное увеличение количества кератоцитов, а через 6 месяцев отмечали значительное увеличение плотности стромальных волокон и наступление полной репопуляции роговицы кератоцитами в сочетании с её полной стромальной и субэпителиальной реиннервацией (Рис. 96). Достоверного снижения ПЭК, в сравнении с предоперационными данными, за весь период наблюдения не отмечали.
Рис. 96. Конфокальная микроскопия пациента А. (III группа) через 6 месяцев после проведения УФ-кросслинкинга с дозированной скарификацией эпителия роговицы: А) передние, Б) средние слои стромы, визуализируется репопуляция роговицы активированными кератоцитами, отсутствие отека и увеличенная плотность стромальных волокон. В) глубокие слои стромы, нормальная плотность кератоцитов, вертикальные складки стромы
Рис. 97. Средние значения показателей элевации передней поверхности роговицы до операции и в течение послеоперационного наблюдения у пациентов III группы (p<0,05)
Таким образом, проведенный анализ клинико-функционального состояния глаз после УФ-кросслинкинга с дозированной деэпителизацией роговицы убедительно свидетельствует об отсутствии дальнейшего прогрессирования кератоконуса. При этом отмечено статистически значимое увеличение КОЗ и НКОЗ через 1-2 года после операции, достоверное уменьшение максимальных и средних показателей кератометрии, а также увеличение значений центральной толщины роговицы.
Рис. 98. Средние значения показателей элевации задней поверхности роговицы до операции и в течение послеоперационного наблюдения у пациентов III группы (p > 0,05)
Рис. 99. Динамика данных элевационных карт передней и задней поверхностей роговицы пациента Н. через 1 год после операции. Отмечается уменьшение показателя элевации передней поверхности при отсутствии изменений показателей элевации задней поверхности роговицы.
Появление «хейза», представляющего собой лакунарный отек, обусловленный скоплением жидкости на месте кератоцитов, погибших во время облучения, и демаркационной линии, являющейся границей между интактной и подверженной УФ-кросслинкингу стромой, подтверждаются результатами ОКТ и коррелируют с данными литературы, указывающими на то, что эти признаки являются условиями успешного выполнения процедуры УФ-кросслинкинга [419].
Анализ результатов проведения УФ-кросслинкинга на глазах с прогрессирующим кератоконусом после интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов свидетельствует об эффективности комбинированного лечения, подтверждаемого стабилизацией процесса с одновременным повышением остроты зрения и снижением кератометрических показателей во всех случаях.
