Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...

Лечение туберкулеза глаз


    В лечении туберкулёзных увеитов, как и туберкулёза любой другой локализации основой является этиотропная химиотерапия, приводящая к ликвидации МБТ, размножающихся в организме больного [203]. Однако с учётом многообразия клинических проявлений туберкулёза глаз, лечение этих больных должно быть индивидуальным в зависимости от формы, характера, локализации и распространённости в глазу, наличия осложнений с максимально возможным сохранением зрительных функций [35, 200].

    Следует отметить, что туберкулёзные поражения глаз с учётом их современных особенностей течения невозможно вылечить, применяя только этиотропную или только патогенетическую терапию, при этом ни одной из них нельзя отдавать предпочтение. Только комплексное, своевременное и полноценное этиопатогенетическое лечение может привести к стойкому положительному результату, максимально снизить вероятность развития обострений и предупредить возникновение осложнений.

    Одной из ключевых стадий является персистенция возбудителя в человеческих макрофагах. Макрофаги фагоцитируют микроб в очагах воспаления, но теряют способность элиминировать его в лизосомах. В результате возбудитель сохраняется в эндосомах, что в конечном итоге приводит к его массированному размножению и гибели клеток. Снижение клеточного иммунитета создаёт благоприятные условия для формирования лекарственной устойчивости микобактерии [231].

    Особенность этиотропной химиотерапии туберкулёзных увеитов, как и туберкулёза любой другой внелёгочной локализации, заключается в обязательном применении специфических противотуберкулёзных химиопрепаратов с первых дней заболевания [147, 161, 211, 36, 200, 181]. Таким образом, обеспечивается кардинальное условие: эффективное подавление инфекционного агента как в глазу, так и в организме [147, 33, 36, 77].

    С целью уничтожения всей популяции МБТ используют комбинацию противотуберкулёзных препаратов, что позволяет предотвратить или задержать репликацию устойчивых МБТ, а также воздействовать как на быстроразмножающиеся, так и на медленноразмножающиеся МБТ [203].

    Известные в настоящее время химиопрепараты по-разному действуют на микробную клетку. Действие противотуберкулёзных препаратов состоит в нарушении обменных и ферментативных процессов, и как следствие этого – в задержке роста и размножения микобактерий. Точки приложения химиопрепаратов разные [57]. Так, стрептомицин воздействует на малую субъединицу рибосомы микобактерии, подавляя, таким образом, биосинтез белка. Для рифампицина мишенью является РНК-полимераза, соответственно, подавляемый процесс – синтез РНК. Изониазид блокирует ферменты синтеза миколовой кислоты, что нарушает образование клеточной стенки бактерии. В настоящее время остаётся не выясненным механизм действия пиразинамида, но его бактерицидный эффект при контакте с клеткой очевиден [57].

    В лечении впервые выявленных больных туберкулёзом глаз используется принцип двухэтапного антибактериального лечения, принятый во фтизиатрии. В течение первых 2 – 3 месяцев лечения применяют 3 – 4 химиопрепарата, а в последующем (3 – 4 мес.), как правило, не более 2 препаратов. На первом этапе химиотерапии необходимо добиться резкого уменьшения бактериальной популяции, главным образом за счёт быстроразмножающихся микробных клеток, на втором этапе осуществляется разрушение оставшейся части бактериальной популяции – медленно размножающихся, персистирующих МБТ, а также предотвращается возобновление размножения МБТ.

    С учётом гепато- и нейротоксичности противотуберкулёзных препаратов в течение всего периода лечения в качестве терапии сопровождения применяют витамины группы В, ноотропы, гепатопротекторы.

    В отечественной литературе преобладают работы, касающиеся вопросов лечения только активного туберкулёза глаз, т.е. острой фазы воспаления. Исследования посвящены принципам этиотропной химиотерапии [147, 161, 34, 36], возможным путям её интенсификации путём подбора оптимальных комбинаций препаратов, и поиску наиболее патогенетически обоснованных способов их местного введения, которые, по мнению ряда авторов [130, 106, 201, 107] можно считать эндолимфатическими.

    В зарубежной литературе за последние 17 лет в небольшом количестве работ опубликованы вопросы этиотропной химиотерапии острой фазы заболевания [284, 286, 291, 281, 229, 252, 280, 244, 289, 248]; не встречалось публикаций по патогенетическому лечению глазного туберкулёза. Лишь в немногочисленных зарубежных работах 80-х годов ХХ века [256, 258, 250, 233] указывалось на эффективность лазерной фотокоагуляции осложнений туберкулёзных хориоретинитов (СНВМ и экссудативной отслойки сетчатки) комплексном их лечении.

    В отечественной литературе есть работы, посвящённые патогенетическому лечению при туберкулёзе глаз, в том числе туберкулёзных хориоретинитов как наиболее часто встречающегося вида туберкулёзного поражения глаза. Согласно концепции внелёгочного туберкулёза Беллендира Э.Н. [13, 14], достижению успеха при антибактериальной терапии (АБТ) внелёгочного туберкулёза препятствуют следующие факторы: нарушение микроциркуляции, в том числе, аваскулярность казеозно – некротических очагов; устойчивость казеозных масс, плохо поддающихся резорбции и элиминации из организма; избыточный фиброз, вызывающий функциональные нарушения и ведущий к недостаточному поступлению противотуберкулёзных препаратов (ПТП) в органы и ткани и в туберкулёзные очаги непосредственно.

    Известен метод специфической местной гиподесенсибилизации в лечении активного туберкулёза органа зрения [58], заключающийся в использовании фонофореза с туберкулином в комплексном лечении, не получивший, однако, широкого применения из-за сенсибилизирующего действия туберкулина.

    Тканевая терапия частично оправдала свою целесообразность на этапе реабилитации больных туберкулёзом глаз [161, 78], однако не является лечением выбора у больных, имеющих сопутствующие онкологические заболевания.

    Заслуживает применения ферментотерапия, как метод патогенетического лечения в комплексной терапии больных туберкулёзом глаз [175], однако практика показала, что ряд ферментных препаратов провоцировал местные аллергические реакции. Следует иметь в виду, что ферменты должны использоваться по достижении затихания воспалительного процесса, когда стойко купированы экссудативные его проявления.

    Интересны публикации об использовании новых отечественных лекарственных препаратов «Глютоксим» из группы тиопоэтинов, а также интерлейкина-1 бета в качестве вспомогательных средств при лечении туберкулёзных увеитов в активной фазе [72, 155]. Авторы считают, что введение этих препаратов должно способствовать более нежному рубцеванию в очаге воспаления, таким образом, сокращая площадь дистрофических изменений непосредственно вокруг туберкулезной гранулёмы. Тиопоэтины модулируют внутриклеточные процессы тиолового обмена, способствуют инициации системы цитокинов, активации фагоцитоза и повышению активности тканевых макрофагов. Интерлейкин-1 бета неразрывно действует в очаге воспаления, опосредованно стимулирует макрофаги и фибробласты. Однако, практика показала высокую частоту аллергических реакций на эти препараты.

    В комплексном лечении периферических и генерализованных туберкулёзных увеитов в ряде случаев применяется витреоэктомия в сочетании с противоотслоечными операциями [185, 52].

    В 1983 г. отечественными офтальмологами Романенко В.В. и Бокоевой А.П. была впервые применена аргоновая лазерная коагуляция туберкулёзных хориоретинальных очагов. Коагуляты наносились по краю очага в пределах здоровой ткани [143]. Авторы получили хороший лечебный эффект. Эту методику в дальнейшем взяли за основу в других лечебных учреждениях и с некоторыми модификациями применяли [196, 199, 148] в лечении как взрослых пациентов, так и детей. По опыту этих авторов лазерная коагуляция обеспечивала устранение клинических признаков активности туберкулёзных хориоретинитов за 45 дней. Тем не менее, для лазерной коагуляции необходима прозрачность оптических сред и очень малая проминенция хориоретинального очага. Методика противопоказана при макулярной локализации очагов. Следует отметить также, что этот метод должен применяться обязательно на фоне этиотропного противотуберкулёзного лечения.

    В лечении увеальной глаукомы вследствие туберкулёзных увеитов используется прикорневая одноимпульсная лазерная иридэктомия [178, 182].

    Таким образом, анализ представленного литературного материала свидетельствует о преимущественном внимании отечественных и, в меньшей степени, зарубежных авторов к лечению активной фазы туберкулёза глаз. Не получили должного отражения в литературе вопросы реабилитации больных с остаточными изменениями и последствиями туберкулёза глаз. В связи с этим проблема реабилитационного лечения таких больных становится очевидной.


Страница источника: 15-19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article26364
Просмотров: 11424


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica