Медико – психологические аспекты реабилитации пациентов после интраокулярной коррекции афакии

    Для полноценной медико-социальной реабилитации пациентов после проведения оперативного вмешательства необходимы не только высокиефункциональные результаты лечения, но и улучшение параметров качества жизни. Оба фактора напрямую связаны с личностными характеристиками пациента[28,51,58,64,65,66,102,112,116,117,123,126].

    Первоначально использовавшийся в социологии и политологии термин «качество жизни» официально был признан в медицине в 1977 году, когда появился в качестве рубрики CumulatedIndexMedicus [51,126].

    В 1982 г. KaplanR.и BushJ. для определения аспектов качества жизни, связанных непосредственно с состоянием здоровья и качеством медицинской помощи, предложили термин Health-RelatedQualityofLife (HRQOL — «качество жизни, связанное со здоровьем») [51,65].

    В литературе встречаются различные формулировки понятия «качество жизни».

    В 1995 г. ShumakerS.и NaughtonM. определили «качество жизни, связанное со здоровьем» как «субъективную оценку индивидуумом влияния состояния здоровья, медицинской помощи и действий, направленных на поддержание здоровья, на его способность поддерживать уровень функционирования, позволяющий ему достигать значимых жизненных целей» [51,117].

    ВОЗ формулирует понятие качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами». Из этого определения следует, что оценка качества жизни основана на субъективном восприятии пациентом его физического, психического и социального функционирования относительно тех своих психологических особенностей, которые связаны с уровнем запросов [51,110,113,114,126].

     Инструментами оценки качества жизни являются общие и специфические опросники, разработанные экспертами ведущих мировых клинических центров в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями GoodClinicalPractis (GCP), которые создали возможность количественной оценки этого субъективного понятия [51,66,91,92,94,107,110].

    За последние несколько лет было предложено около двух десятков различных специфических опросников для использования у офтальмологических больных, однако ни один из имеющихся не отвечает полностью строгим требованиям, предъявляемых институтом MAPI (международная некоммерческая организация по изучению качества жизни) и не может быть рекомендован к широкому использованию.

    Наиболее известными из применяемых в настоящее время в офтальмологиии опросниками являются NEI–VFQ, ADVS и VF–14.[27,51,58,54,117]

    NEI-VFQ - NationalEyeInstituteVisualFunctionQuestionnaire- разработанвсередине 1990–хгодоввСШАколлективомавторовNationalEyeInstitute. Среди основных задач при создании NEI–VFQ называлось максимальное отражение всего разнообразия изменений в жизни больного в связи со снижением функции зрения. [51,58,64].

    ADVS - ActivitiesofDailyVisionScale - был создан MangioneC.M., PhillipsR.S. и др. в 1992 г для оценки восприятия нарушения зрительной функции у больных с катарактой, состоит из 21 вопроса, позволяющих больным дать оценку 5 показателей в процентах (ночное зрение, дневное зрение, зрение вдаль, зрение вблизи, контрастная чувствительность) [51].

    Тест VF14 VisualFunction был разработан также в 1992 г. MangioneC.M. и является более краткой, улучшенной и удобной версией предыдущего. Опросник состоит из 18 вопросов, касающихся 14 видов повседневной деятельности: чтения мелкого шрифта, чтения шрифта обычной величины, чтения газеты или книги, узнавания других людей, дорожных знаков и указателей, шитья, заполнения квитанции, возможности играть в настольные игры, заниматься спортом, самостоятельно готовить пищу, а также просмотра телевизионных передач, вождения автомобиля в условиях нормальной и сниженной освещенности. На основании ответов респондентов рассчитывается суммарный рейтинг, отражающий субъективную удовлетворенность пациента и оценку качества жизни [51,122].

    Таким образом, вышеуказанные опросники базируются на субъективной удовлетворенности пациента от полученного лечения и являются напрямую зависимыми от психологических свойств личности.

    Анализ данных литературы выявил лишь единичные публикаций, изучающие психологический статус пациентов в офтальмологии.

     Психологическая оценка осуществлялась по методике Лири Т.Тест содержит 128 оценочных суждений и является достаточно сложным в обработке и расшифровании. Успех медико-социальной реабилитации у пациентов с глаукомой напрямую зависит от типа личности больного. Автор выделяет несколько типов личности: циклотимный, эпитимный, ювенильный, психостенический и астенический тип. Например, пациенты психостенического склада, мрачные, неловкие, всегда сомневающиеся нуждаются в особом внимании со стороны врача для полноценной реабилитации после лечения[28,51].

    В связи с этим, представляет неоспоримый интерес исследование роли психологических аспектов личности в реабилитации и субъективной удовлетворенности пациентов после факоэмульсификации катаракты и имплантацией ИОЛ.

    Таким образом совершенствование технологий факоэмульсификации катаракты и интраокулярной коррекции афакии позволило значительно улучшить результаты лечения. Восстановление, после экстракции катаракты, высоких зрительных функций на всех расстояниях является актуальной и обсуждаемой темой в офтальмохирургии.

    Проведенный обзор литературы выявил недостаточность систематизированного анализа результатов различных методов интраокулярной коррекции афакии.Результаты, полученные с помощью современных псевдоаккомодирующих мультифокальных и биомеханических ИОЛ не всегда удовлетворяют пациентов. В тоже время метод прогнозируемой анизометропии при билатеральной коррекции афакии монофокальными линзами позволяет получить высокие клинико-функциональные результаты, но остается дискуссионным вопросом оптимальная степень анизометропии при данной методике.

    В литературе отсутствуют систематизированные данные о результатах клинического применения коррекции афакии монофокальными линзами с различной степенью анизометропии, не исследованы качество жизни и субъективная удовлетворенность после данного вида коррекции, остаются не изученными психологические аспектыличности и их влияние на субъективную удовлетворенность пациентов результатами интраокулярной коррекции афакии различными методами.

    Таким образом, необходимы дальнейшие исследования с целью оптимизации метода прогнозируемой анизометропии при коррекции афакии монофокальными линзами.