Методы клинических исследований

    Комплексное офтальмологическое обследование включало проведение стандартных общепринятых и специальных дополнительных методов исследования.

    С учетом клинико-функционального состояния глаз с терминальной болящей глаукомой стандартное исследование включало в себе ограниченный перечень, что объясняется малой информативностью прочих методик.

    Всем пациентам, вошедшим в анализ настоящей работы, проведен комплекс клинико-функциональных методов обследования глаза соответственно международным стандартам исследования глаукомы.

    Визометрия. Остроту зрения без коррекции и с максимальной очковой коррекцией определяли в стандартных условиях освещенности на рефракционном комбайне ОАР-250 (Carl Zeiss, Германия).

    Тонометрия выполнялась аппланационным методом с помощью тонометра Маклакова (груз весом 10 г) под местной анестезией 1% раствора «Алкаина» (Alcon). Диаметр отпечатка измеряли линейкой Поляка Б.Л.

    Электронная тонография осуществлялась с использованием цифрового компрессионного тонометра-тонографа ТНЦ-100 (Россия) в течение 4-х минут. Определялись основные гидродинамические показатели (no Grant, 1950): истинное внутриглазное давление Р0 в мм рт. ст., коэффициент лёгкости оттока С в мм³/мин/ мм рт. ст., показатель продукции внутриглазной влаги F мм³/мин, коэффициент Беккера Р0/С.

    Компьютерная периметрия парных глаз выполнялась на анализаторе поля зрения Humphrey HFA 740 (Carl Zeiss Meditec Inc., США) с проведением порогового обследования по тесту 30-2, включающего исследование 76 точек центрального поля зрения, расположенных в пределах 300 градусов от точки фиксации с шагом в 40. Определялся уровень светочувствительности сетчатки, изучалась область слепого пятна, топография и размеры скотом. Так же анализировались основные периметрические индексы: MD (среднее отклонение светочувствительности сетчатки), PSD (стандартное отклонение паттерна) и результаты глаукомного теста GHT.

    Ультразвуковая биометрия (А-скан) осуществлялась на аппарате Echoscan «US–4000» (Nidek, Япония) с определением глубины передней камеры, толщины хрусталика и величина оптической оси глаза. Указанные параметры использовали для определения положения хрусталика относительно оптической оси глаза.

    Электрофизиологическое исследование определяло порог лабильности зрительного нерва на аппарате «Фосфен-тестер» производства ЭТП МНТК «МГ». В норме величина порога электрической лабильности измеряется от 35 до 40 Гц. При уменьшении показателя ЭЛ: от 35 до 30 Гц изменения наружных слоев сетчатки и аксиального пучка зрительно нерва расценивали как незначительные, от 30 до 25 Гц – как умеренные и от 25 Гц и ниже как значительные.

    Ультразвуковое В-сканирование проводилось по транспальпебральной методике на аппарате Echoscan «US–4000» (Nidek, Япония). Оценку состояния стекловидного тела проводили с учётом структурных изменений.

    Биомикроскопия выполнялась с помощью щелевой лампы SL-105 (Carl Zeiss, Германия) для детального изучения структур переднего сегмента глаза. При осмотре оценивали состояние роговицы, глубины передней камеры, радужки и хрусталика. При биомикроскопии радужной оболочки определяли её тип строения, наличие дистрофии, выраженность диафрагмальной функции, наличие псевдоэксфолиативных отложений, синехий и новообразованных сосудов. Оценивали прозрачность хрусталика, наличие, локализацию и интенсивность катарактальных помутнений и псевдоэксфолиативных отложений. Для характеристики степени выраженности псевдоэксфолиативного синдрома применяли классификацию Ерошевской Е.Б. (1997)

    Гониоскопия Исследование УПК проводилось при наличии прозрачности роговицы и осуществлялось по стандартной методике с использованием трёхзеркальной линзы Гольдмана («Ocular instruments», США) при 10-кратном увеличении щелевой лампы SL-105 (Carl Zeiss, Германия). При осмотре оценивали профиль и степень открытия УПК по классификации Нестерова А.П. (1982), степень его пигментации, состояние дренажной зоны, наличие и протяженность гониосинехий.

    Офтальмоскопия Выполнялось в группе сравнения (глаз без клинических признаков глаукомы) с использованием трёхзеркальной линзы Гольдмана («Ocular instruments», США) при 16-кратном увеличении щелевой лампы SL-105 (Carl Zeiss, Германия), бесконтактно линзой 60 D; а также c помощью прямого электрического офтальмоскопа фирмы («Heine», Германия). Целью которых являлось выявление патологических изменений диска зрительного нерва (ДЗН) и сетчатки. При осмотре ДЗН оценивали его размеры, цвет, размеры и форму нейроретинального ободка, характер экскавации, соотношение экскавации к ДЗН (Э/Д), наличие перипапиллярной атрофии.

    Эффективность проводимого лечения оценивали по отсутствию болевого синдрома после операции (анальгезирующий эффект), снижению ВГД (гипотензивный эффект).