Морфологические изменения роговицы при кератоконусе

    Роговица выполняет функцию главной оптической преломляющей среды, оптическая сила которой в среднем составляет 44 дптр. Кривизна и прозрачность обеспечиваются за счет особой ориентировки коллагеновых волокон, залегающих «горизонтально и вертикально (под углом 90° и 180°), параллельно друг другу и поверхности роговицы. От состояния волокон коллагена, межколлагеновых связей и их структурной организации зависят и биомеханические свойства роговицы» [108,109].

    При кератоконусе начальные морфологические изменения появляются в роговичном эпителии и боуменовой мембране, что подтверждается большинством современных исследователей. Изначально происходит расширение поверхности клеток эпителия. По мере прогрессирования заболевания форма клеток становится более растянутая, спиралевидная или веретеноподобная [139,149]. В боуменовой оболочке изменения характеризуются разрывами и участками складчатости, которые заполняются эпителием или молодыми фибробластами [39,48,108,126].

    «В пораженных областях роговицы субэпителиально и в подлежащей части стромы исследователи обнаруживали в отдельных случаях отложения депозитов железа различных форм в виде кольца или полукольца» [120,127,141].

    С внедрением новых методов морфологических исследований ученые установили, что коллагеновые волокна стромы роговицы ориентированы преимущественно горизонтально и вертикально по отношению друг к другу [66,68,132,135]. Авторами было показано, что при кератоконусе изменяется ортогональная ориентация фибрилл коллагена стромы, определяющая снижение биомеханической стабильности роговицы.

    В кератоконусной роговице по сравнению с нормальной снижается количество коллагена I типа [125], представленного относительно толстыми волокнами [43], а также происходит уменьшение коллагена IV, VI, VII и XII типов [58,64,74,106,151,152].

    При кератоконусе вроговичной строме выявлено расширение межфибриллярных коллагеновых пространств на фоне уменьшения диаметра фибрилл коллагена [38,60].

    В исследованиях, проведенные на удаленных роговицах с кератоконусом IV стадии, выявлено изменение в строении коллагена кератоконусной роговицы. Авторы предполагают, что уменьшение толщины кератоконусной роговицы может быть вызвано расворением коллагена и вымыванием его из стромы [121,128].

    На III-IV стадиях кератоконуса в роговичной строме авторами обнаружен «внутриволоконный отек, гомогенизация и неравномерный ход коллагеновых волокон, наличие вакуолей, очагов лизиса и свободных пространств вокруг некротизирующихся кератоцитов» [107].

    Десцеметова мембрана является базальной мембраной клеток эндотелия и представлена преимущественно IV типом коллагена. В далекозашедших стадиях кератоконуса происходит пропитывание солями извести, рубцевание и мембранолизис десцеметовой оболочки [41]. В нормальной роговице клетки эндотелия примерно одинаковых размеров и имеют гексагональную форму [82]. «Биомикроскопические исследования эндотелия при кератоконусе выявили раннюю заинтересованность его в патологическом процессе. Установлено хаотичное расположение рядов клеток, а также выраженный полимегатизм и плеоморфизм эндотелиальных клеток» [122,140].