Общая характеристика пациентов

     Проведенное клиническое исследование базируется на комплексном обследовании 343 глаз 213 пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС различных стадий.

    Для определения стадии ПЭС использовали классификацию Нестерова А.П. (2008) и N.M. Nizankowska (2001), которые основываются на клинических признаках и разделяют развитие синдрома на две стадии: начальную и развитую [47, 128].

    Из исследования были исключены пациенты с развитой, далекозашедшей или терминальной стадией глаукомы, другой сопутствующей глазной патологией, хирургическими операциями в анамнезе, при нестандартном ходе ФЭК+ИОЛ, а так же в случае осложненного течения послеоперационного периода.

    В 1-ю группу вошли 166 глаз 89 пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС и нормальным уровнем ВГД (Р₀ 10-21 мм рт. ст.) до операции в возрасте от 46 до 85 лет (средний возраст 72,1±8). Из них 87 (52,4%) случаев с начальной стадией ПЭС и 79 (47,6%) случаев с развитой стадией процесса. Среди пациентов было 46 женщин (51,6%) и 43 мужчины (48,4%).

    Во 2-ю группу вошли 125 глаз 71 пациента с осложненной катарактой на фоне ПЭС и и офтальмогипертензией до операции (уровень ВГД находился в пределах 22-27 мм рт. ст. без признаков глаукомной нейрооптикопатии) в возрасте от 45 до 88 лет (средний возраст 73,1±9,1). Из них 69 (55,2%) случаев с начальной стадией ПЭС и 56 (44,8%) случаев с развитой стадией. Среди пациентов было 39 женщин (54,9%) и 32 мужчин (45,1%).

    В 3-ю группу вошли 52 глаза 43 пациентов с осложненной катарактой и с неоперированной первичной открытоугольной 1 А глаукомой на фоне ПЭС (на гипотензивном капельном режиме до и после операции 1-2 препаратами) в возрасте от 62 до 90 лет (средний возраст 81,3±6,1). Из них 27 (52%) случаев с начальной стадией ПЭС и 25 (48%) случаев с развитой стадией.

    Среди пациентов было 23 женщин (54,7%) и 20 мужчины (45,3%) (Таблица 1).

    Всем пациентам, помимо офтальмологических исследований, перед операцией проводили сбор анамнеза, общий анализ крови и ее свертывающей системы, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, реакцию Вассермана, анализ крови на наличие антител к ВИЧ, гепатитам В и С, флюорографию органов грудной клетки, электрокардиографию, консультации стоматолога, оториноларинголога, эндокринолога и терапевта.

    Наличие сопутствующей сосудистой патологии, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз (АС), гипертоническая болезнь (ГБ), аритмия, инфаркт миокарда (ИМ), сердечная недостаточность (СН) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и инсульта определялось на основании заключений: терапевта, невролога, хирурга и кардиолога. Наличие и выраженность ГБ и АС также оценивали его по данным офтальмоскопии, которую проводили в зависимости от возможности визуализации глазного дна. Учитывали выраженность степени анигиопатии и изменении калибра сосудов, наличие симптома артерио-венозного перекреста (симптом Салюса– Гунна) и симптома Гвиста. Диагноз АС подтверждали на основании характерной клинической картины с поражением артерий брахиоцефального русла (наличие ДЭП), коронарного русла (наличие ИБС) или артерий нижних конечностей (перемежающаяся хромота). Наличие ИБС подтверждали анамнестически характерной клинической картиной, данными ЭКГ и ЭХО, нагрузочными тестами. Диагноз аритмии (АР) основывали на наличии заключения кардиолога, данных ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, приеме антиаритмических препаратов, при наличии кардиостимулятора. Диагноз сердечной недостаточности (СН) основывался на наличии заключения кардиолога, данных ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, тредмилл-теста, эхокардиограммы. Заболевания периферических сосудов (ЗПС) – варикозное расширение вен, геморрой оценивали по наличию анамнестических данных и проводимого лечения (в том числе хирургического), характерных жалоб, осмотре пациента, а также наблюдения у хирургов. Наличие тромбофлебитов и тромбозов (TT), как заболеваний осложняющих течение варикозного расширения вен устанавливали при наличии результатов ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока или при наличии заключения хирурга. Свидетельствами сосудистого спазма (СП) послужило характерное состояние эпибульбарной конъюнктивы: повышенная извитость и сужение артериол, расширение венул, с замедлением кровотока в них, в ряде случаев появление очагов сладжированных эритроцитов, капиллярных стазов и микрогеморрагий. Наличие дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) определяли с помощью краткой шкалы психического статуса (Mini Mental State Examination) – это короткий опросник, который состоит из 30 вопросов, широко используемый для первичной оценки состояния когнитивных функций и скрининга их нарушений [61]. Диагноз подтверждали наличием соответствующего заключения от невролога.

    Основанием для установления фактора положительной иммунокомпетентности (аутоиммунного заболевания (АЗ)) стало наличие характерных жалоб, наличие лабораторных подтверждений, прием лекарственной терапии, соответствующего заключения от терапевта и иммунолога [7]. Наличие ожирения у пациентов определялось путем расчета индекса массы тела (кг/м²)-соотношения веса (кг) к квадрату росту (м). Если индекс массы тела был равен или превышал 30% ставился диагноз ожирение (ОЖ). Диагноз сахарного диабета II типа (СД) определяли при наличии заключения от эндокринолога.