Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...

Обсуждение полученных результатов и заключение


    В настоящее время отмечена тенденция увеличения частоты встречаемости кератоконуса. Около 10 лет назад данное заболевание встречалось достаточно редко. Частота встречаемости очень сильно варьировала в зависимости от многих факторов, приводились данные в диапазоне от1:10000 до1:1000 человек. [31, 15, 32, 48].

    В современной диагностике кератоконуса большую роль сыграло бурное развитие скрининговых технологий и повышение информативности офтальмологов о кератоконусе, что позволило обнаруживать заболевание на самых ранних стадиях.

    Этиопатогенез кератоконуса в наши дни не считается полностью изученным, однако многие исследователи склоняются к выводу, что данное заболевание является системным и имеет многофакторную причину возникновения. К таким факторам можно отнести генетическую предрасположенность, различные изменения гормонального фона, травмы, а также неблагоприятное экологические окружение.

    На современной ступени развития офтальмологии многие врачи используют этапный подход к лечению данной патологии. Он включает в себя интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичных сегментов, УФ-кросслинкинг роговичного коллагена для стабилизации процесса и последующую зрительную реабилитацию пациентов путём коррекции остаточных аметропий.

    Необходимо отметить, что 65% пациентов с диагностированным кератоконусом является работоспособным и социально активным слоем населения и принадлежат к возрастной группе от 44 до 59 лет по классификации ВОЗ. У данной категории пациентов с начальными помутнениями хрусталика различной степени выраженности, операцией выбора при коррекции остаточных аметропий является факоэмульсификация с имплантацией псевдофакичной тИОЛ. Своевременная офтальмологическая помощь и зрительная реабилитация данных пациентов является одной из главных задач комплексного лечения кератоконуса.

    В литературе описаны случаи успешной имплантации тИОЛ пациентам с кератоконусом, при этом получено значительное улучшение остроты зрения после операции.

    Тем не менее, далеко не все исследователи были удовлетворены результатами. Большое количество рефракционных ошибок свидетельствует о том, что данный вид коррекции связан с рядом неточностей и погрешностей в расчётах силы имплантируемой тИОЛ.

    Исходя из вышеизложенного, основной задачей настоящей работы является оптимизация метода расчёта тИОЛ у пациентов со стабилизированным кератоконусом, что позволит повысить эффективность данного вида коррекции.

    В ходе данного исследования первым этапом совместно с заведующим отделом математического обеспечения ФГАУ «НМИЦ«МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава РФ, к.т.н. Бессарабовым А.Н. было выполнен математический анализ влияния метода измерения роговицы и смещения угла Каппа на точность расчёта тИОЛ.

    Математическое исследование базируется на анализе сгенерированных 500 случаев с учётом показателей1-й и2-й клинических групп. На основании полученных результатов были выявлены корреляционные связи между параметрами для определения диапазона погрешностей в расчётах тИОЛ.

    Было проанализировано предоперационные показатели рефракции роговицы с применением четырех приборов, а именно: автокераторефрактометраARK-30 (NIDEK, Япония), оптического когерентного биометра со встроенным кератометром ИОЛ Мастер500 (Carl Zeiss, Германия), компьютерного проекционного кератотопографаTMS-4 (Tomey, Япония), сканирующего оптического томографаPentacam HR (Oculus Optikgerate, Германия). Рассчитали по оптическим формулам сферический и торический компоненты тИОЛ и сравнили результаты расчетов с применением методов определения рефракции роговицыsimK и tnpK.

    Определение рефракции роговицы с помощью метода simK (simulated keratometry) происходит посредством компьютерного моделирования на основании данных кератометрии передней поверхности и стандартизованного кератометрического индекса. Метод tnpK (True net power) позволяет определить силу преломления роговицы, с применением правил Гауссовой оптики, посредством определения рефракции как передней, так и задней поверхностей роговицы.

    В результате математического моделирования было выявлено, что при измерении преломления роговицы с помощью методаsimK (без учёта величины преломления задней поверхности роговицы) диапазон вероятных границ ошибок расчёта больше, чем при использовании метода tnpK. При расчете сферического компонента с помощью методаsimK диапазон ошибок может быть от –5,46 дптр до +7,14 дптр. При использовании метода tnpK диапазон ошибок составляет от –4,91 до –1,08 дптр, что на50% меньше, чем при использовании методаsimK.

    Вопрос о точности и достоверности измерений параметров роговицы, полученных с различных приборов, обсуждался и в зарубежной литературе.

    Авторы отмечали большое количество рефракционных ошибок, особенно у пациентов с нестандартной формой роговицы. По их мнению, многие приборы, проводящие измерение с помощью методаsimK завышают преломляющую силы роговицы, что в дальнейшем приводит к ошибочному выбору величины сферического компонента тИОЛ [66, 41].

    С нашей точки зрения, наиболее достоверные параметры кератометрии можно получить при анализе не только передней, но и задней поверхности роговицы. Пренебрежение астигматизмом задней поверхности роговицы может привести к ошибочному результату при выборе цилиндрического компонента тИОЛ [21, 99].

    В дальнейшем, в работе было проведено моделирование влияния смещения угла Каппа на расчет тИОЛ. Угол Каппа представляет собой угол, образованный между оптической осью глаза, проходящей через геометрические центры роговицы и хрусталика и зрительной осью, проходящей от объекта зрительной фиксации до центральной ямки сетчатки.

    Установлено, что смещение оптической оси приводит к недостоверным данным кератометрии, а также является дополнительным источником оптических аберраций. Возникающие оптические аберрации соответствуют по классификации Зейделя коме, которая может быть частично корригирована.

    В исследовании Анисимова С.И. с соавторами, посвящённому изучению динамики изменения угла Каппа после локального УФ-кросслинкинга отмечается, что величина угла Каппа играет не последнюю роль в зрительной реабилитации, особенно у пациентов с кератэктазиями. Должное внимание к данному параметру позволяет повысить эффективность лечения [4].

    Данный факт нашёл подтверждение в исследованиях Holland E. и Parikakis E., посвященных патологическим биомеханическим процессам в роговице при кератоконусе. В работе было отмечено, что при кератоконусе происходит смещение вершины роговицы относительно зрительной оси, что в свою очередь приводит к завышению показателей кератометрии в оптической зоне и формированию дополнительных оптических аномалий(аберраций), что в дальнейшем может привести к занижению оптической силы сферического компонента тИОЛ и снижению качества зрения [91, 114].

    Исходя из вышеописанных результатов математического моделирования был разработан метод комплексного расчёта тИОЛ для пациентов со стабилизированным кератоконусом, учитывающий показатели преломления задней поверхности роговицы и величину угла Каппа. Данный метод получил названиеMIKOF-TOR.

    В 2010 годуAlio J. с соавторами предпринимал попытки снижения рефракционных ошибок в расчётах при имплантации тИОЛ пациентам с кератоконусом, однако в дальнейшем авторы поняли, что их выборка пациентов весьма неоднородна. В исследование вошли пациенты с различной стадией кератоконуса или ПМД, с предварительно выполненной статистически значимой корреляции не представлялось возможным. В конечном итоге авторы пришли к выводу, что для предотвращения послеоперационного гиперметропического сдвига рекомендуется усилить целевую рефракцию на миопию в –1,5 дптр. [45].

    В ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России также велась работа по модернизации формулы расчёта ИОЛ для пациентов с кератоконусом. В 2014 году Измайлова С.Б. совместно с соавторами разработала универсальный поправочный коэффициент к константе А, который во многих случаях позволял избежать рефракционных ошибок. Однако, для повышения эффективности данного вида коррекции авторы сошлись во мнении о необходимости создания более персонифицированного способа расчёта тИОЛ [13].

    Вторым этапом в рамках данной работы являлось клиническое исследование. Оно основывается на анализе клинико-функциональных результатов 49 пациентов (49 глаз) со стабилизированным кератоконусом и сопутствующей катарактой различной степени зрелости. Стабилизация кератоконуса выполнялась путём имплантации интрастромальных сегментов с последующим выполнением УФ-кросслинкинга по Дрезденскому протоколу.

    Всем пациентам проведен комплекс стандартных пред- и послеоперационных общеофтальмологических и специальных диагностических методов обследования.

    Согласно исходной величине роговичного астигматизма все пациенты были распределены на 2 клинические группы.

    1-я группа – 27 пациентов (27 глаз) с показателями роговичного астигматизма, варьирующими от 2,25 до 4,15 дптр (в среднем 3,10 ± 1,04 дптр).

    2-я группа – 22 пациента (22 глаза) со средней величиной роговичного астигматизма в пределах от 5,25 до 9,75 дптр (в среднем 7,50 ± 2,58 дптр).

    Оптическую силу тИОЛ для обоих групп исследования рассчитывали с помощью нового разработанного метода расчёта торических ИОЛMIKOFTOR с запланированной рефракцией цели на миопию величиной 0,5 дптр.

    В качестве тИОЛ для 1-ой группы была использована линза модели AcrySof IQ Toric (Alcon, США) с возможностью коррекции астигматизма в плоскости роговицы от 0,5 до 4,0 дптр.

    Для 2-ой клинической группы была использована тИОЛ модели AT Torbi 709M (Carl Zeiss Meditec, Германия) с возможностью коррекции астигматизма в диапазоне от 1.0 до 12.0 дптр.

    В результате проведенного лечения и имплантации тИОЛ у всех

    пациентов 1-ой и 2-ой клинических групп исследования было получено значительное повышение НКОЗ и КОЗ и уменьшение величин сферического и цилиндрического компонента объективной рефракции.

    При оценке ротационной стабильности линзы в 51 % случаев было выявлено смещение тИОЛ относительно запланированной оси в ту или иную сторону, которое в среднем составляло 3,3 ± 1,1° в диапазоне от 1,1° до 5,1°.

    Степень ротации тИОЛ в отдалённые сроки наблюдения не претерпевала существенных изменений и к концу всего срока наблюдения показатель ротации составил 3,1 ± 1,1°, варьируя в диапазоне от 2,2° до 4,7°.

    В течение первых месяцев после операции рефракционные показатели двух клинических групп не были постоянны. Стабилизацию клинико-функциональных показателей после имплантации тИОЛ в1-й и2-й группах отмечали к 3-м месяцам послеоперационного периода. Результаты послеоперационного обследования пациентов через 6 месяцев были сопоставимы с таковыми при обследовании через 3 месяца. В сроки наблюдения6 и 12 месяцев исследуемые показатели оставались стабильными в обеих группах. Полученные данные о стабилизации показателей после имплантации тИОЛ соотносятся с результатами исследованийParikakis E. и Holland E. Авторы утверждают, что окончательная стабилизация зрительных функций происходит к третьему месяцу наблюдения и связывают данный факт с замедленной стабилизацией архитектоники роговицы у пациентов с кератоконусом [91, 114].

    В 1-ой группе НКОЗ и КОЗ повысилась в среднем с 0,2 ± 0,13 и 0,5 ± 0,15 до 0,7 ± 0,16 и 0,9 ± 0,14 соответственно. Величина цилиндрического компонента объективной рефракции в сравнении с дооперационной уменьшилась в среднем на 90,9 % с –2,75 ± 1,28 до –0,25 ± 0,46 дптр. Также было получено снижение величины сферического компонента объективной рефракции на 86,4 % с –3,75 ± 0,73 до –0,51 ± 0,73 дптр.

    Во 2-й группе НКОЗ и КОЗ повысилась в среднем с 0,2 ± 0,15 и 0,3 ± 0,11 до 0,7 ± 0,19 и 0,8 ± 0,19 соответственно. Цилиндрический компонент объективной рефракции в среднем снизился на 93,4 % с –7,50 ± 1,32 до –0,5 ± 0,16 дптр. Снижение величины сферического компонента объективной рефракции было на 92,2 % с –9,50 ± 1,12 до –0,75 ± 0,13 дптр.

    Тенденция к повышению НКОЗ, КОЗ и снижению сферического и цилиндрического компонентов объективной рефракции после имплантации тИОЛ была отмечена и другими исследователями. Так, Thebpatiphat N. с соавт. получили значительное повышение остроты зрения во всех случаях (n=12). Величина КОЗ повысилась в среднем от 0,2 ± 0,41 до 0,63 ±0,13. Исследователи также отметили, что при начальной стадии кератоконуса пациенты избавились от ношения очков и контактных линз. Пациенты с развитой стадией кератоконуса по-прежнему нуждались в очковой и контактной коррекции, однако её переносимость значительно улучшилась. [143]. Alio J. с соавт в своей работе констатировали повышение корригированной остроты зрения почти в2 раза от0,63 ± 0,22 до0,85 ± 0,15.

    Также было отмечено снижение сферического и цилиндрического компонентов рефракции от0,67 ± 7,20 до0,48 ± 0,66 и от –4,46 ± 2,23 до –0,45 ± 0,63. Однако, при проведении объективных обследований авторы отметили у некоторых пациентов гиперметропический сдвиг послеоперационной рефракции от рефракции цели, составивший, в среднем, +1,1 ± 0,1 дптр, что, по их мнению, связано с погрешностями измерений кератометрии и ошибками в расчётах тИОЛ. При этом был подтвержден уже известный факт, что расчеты тИОЛ более предсказуемы на начальных стадиях кератоконуса [45].

    При анализе кератометрических показателей на ранних сроках наблюдения (1 месяц) была выявлена небольшая тенденция к уменьшению роговичного астигматизма Так, к концу 1-го месяца наблюдения в 1-й группе величина астигматизма передней поверхности уменьшилась с 3,10 ± 1,04 до 2,91 ± 1,16 дптр, во 2-й группе – с 7,50 ± 2,58 до 6,73 ± 2,13 дптр. Показатель астигматизма задней поверхности также имел тенденцию к снижению и уменьшился с 0,49 ± 0,12 до 0,21 ± 0,18 дптр в 1-й группе и с 0,77 ± 0,21 до 0,42 ± 0,13 дптр. Однако, к концу всего срока наблюдения (12 месяцев) показатели преломления передней и задней поверхности роговицы стали сопоставимы с дооперационными значениями и составляли в 1-й группе – 3,09 ± 1,03 и 0,41 ± 0,19 дптр, во 2-й группе – 7,58 ± 2,43 и 0,71 ± 0,18 дптр соответственно. Данная особенность стабилизации рефракционных показателей коррелирует с результатами других исследователей. В своём исследованииDonnenfeld с соавт. пришли к выводу, что у пациентов с кератоконусом сроки окончательной стабилизации рефракционных результатов после имплантации тИОЛ могут достигать 3 -х месяцев, что связано с особенностями архитектоники роговицы. Также, заниженные рефракционные результаты в первые месяцы после операции могут быть ошибочно интерпретированы пациентом как безуспешность лечения [69].

    При оценке морфологических параметров роговицы также были отмечены некоторые особенности стабилизации. Так, в 1-й группе толщина роговицы в центре на 1-й месяц после операции увеличилась в среднем с 446 ± 43 до 454 ± 38 мкм, во 2-й группе – с 421 ± 22 до 445 ± 28 мкм. Однако к 3-му месяцу наблюдения данные пахиметрии приблизились к дооперационным значениям и составили в 1-й группе 448 ± 42 мкм, во 2-й группе – 439 ± 41 мкм. Значения пахиметрии в центре через 6 месяцев были сопоставимы с таковыми при обследовании через 3 месяца. В сроки наблюдения 6 и 12 месяцев показатели оставались стабильными в обеих группах. Данное обстоятельство было отмечено в исследовании Mayank с соавт. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с кератэктатическим процессом помимо изменения самой формы роговицы также меняются свойства клеток эндотелия. Их полиморфизм и полимегетизм оказывает влияние на насосную функцию, тем самым влияя на архитектонику роговицы, особенно в послеоперационном периоде [108].

    При подсчёте ПЭК была отмечена тенденция к её снижению в обоих группах. К концу 1-го месяца наблюдения в1-й группе ПЭК снизилась в среднем на 3,19 ± 0,65 %, что составило в среднем 2208 ± 108 кл/мм² , во 2-й группе ПЭК снизилась на 4,21 ± 0,61 % и составила в среднем 2198 ± 96 кл/мм² .

    К концу всего срока наблюдения средняя потеря эндотелиальных клеток в 1-й группе не превышала 4,37 ± 0,52%, во 2-й группе – 5,38 ± 0,47%. Третьим этапом в работе был ретроспективный сравнительный анализ точности расчета имплантированных тИОЛ по разработанному методу MIKOF-TOR и калькуляторами Z CALC Online IOL Calculator (Carl Zeiss) и Toric IOL Calculator (Alcon).

    Исходя из полученных результатов математического моделирования мы разделили материал на две подгруппы в зависимости от соотношения радиусов кривизны передней(Ra) и задней (Rp) поверхностей роговицы. Первую подгруппу составили пациенты, у которых соотношение радиусов кривизныRa и Rp более 1,19. Во вторую подгруппу были определены пациенты с соотношением радиусов кривизныRa и Rp менее 1,19.

    В дальнейшем был проведён сравнительный анализ прогнозной послеоперационной клинической рефракции глаза(величину сферического, цилиндрического компонента рефракции и сфероэквивалента), рассчитанной по разработанному методу MIKOF-TOR и калькуляторами производителей Carl Zeiss иAlcon в обеих подгруппах.

    Также мы провели сравнение расчетной оптической силы тИОЛ (сфера, цилиндр, ось) рассчитанной по разработанному методуMIKOF-TOR и калькуляторами производителейCarl Zeiss и Alcon.

    Таким образом, для среднего отношения радиусов кривизны передней и задней поверхностей роговицы, менее 1,19, различие между прогнозных значений всех показателей, полученных с использованием методаMIKOFTOR и калькуляторами производителей Carl Zeiss и Alcon статистически незначимо (p >0,2).

    Однако при соотношении радиусов кривизныRa и Rp выше среднего, более 1,19 оба способа расчёта при помощи калькуляторов производителей Carl Zeiss и Alcon занижают значения сферического компонента тИОЛ (p <0,05). Соответственно этому, прогнозные значения сферического компонента клинической рефракции глаза завышены, что может привести к недокоррекции(гиперметропии). При использовании разработанного метода расчёта MIKOF-TOR занижение значения сферического компонента не наблюдали.

    На основании проведённого клинического исследования, разработанный метод расчёта торических ИОЛ MIKOF-TOR позволяет учитывать большее количество особенностей роговицы, что особенно важно у пациентов с нерегулярностью роговицы. MIKOF-TOR предоставляет возможность учесть параметры рефракции задней поверхности роговицы, величины угла между оптической и зрительной осями глаза(угол Каппа), что в дальнейшем позволяет избежать нежелательных рефракционных ошибок, а именно занижение расчетной величины сферического компонента тИОЛ и формированию послеоперационной гиперметропической рефракции


Страница источника: 101-110

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41894
Просмотров: 8071


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica