Определение границ диска зрительного нерва с помощью HRT и OCT методов в группах с малыми, средними и большими размерами

     Величина диска зрительного нерва (вернее его площадь) у сформировавшегося человека является величиной индивидуальной и не изменяется в течение жизни [Durakan, 2004; Мачехин В.А., 2011). Границы диска определяются склеральным кольцом Эльшнига, где обрывается сетчатка и мембрана Бруха, которые являются ориентиром для определения границ диска как для автоматической (OCT), так и для мануальной (HRT) техники анализа.

    Традиционно в Тамбовском филиале МНТК МГ с самого начала приобретения аппарата HRT (2004 г.) исследования на нем проводились сотрудниками с высшим биологическим образованием и опытными операторами, имеющими в настоящее время 12-13-летний опыт работы, но под постоянным контролем врача офтальмолога.

    Учитывая, что определение границ ДЗН в данном исследовании проводилось с целью сравнения результатов, полученных на одних и тех же глазах, в одно и то же время, с помощью мануального метода (HRT) и автоматического метода (OKT), в исследуемую группу были включены, в основном, пациенты с нормальными (здоровыми) глазами, пациенты с подозрением на глаукому, с первой и, частично, второй стадиями глаукомы. В целом эта группа включила 237 глаз, разделенных на 3 группы в зависимости от величины ДЗН.

     Результаты анализа представлены в табл.3.1 и графиках 3.1 – 3.3. Во всех графиках синий цвет плавной кривой показывает данные HRT, красный цвет соответствует данным ОKТ.

    На графике 3.1 видно, что площадь диска, измеренная ОСТ, немного превышает данные HRT и с увеличением площади диска это различие возрастает. Сравнительный анализ различия, проведенный на каждом глазу, представлен в табл. 3.1 и показывает, что в 47 глазах (72,2%) оно не превышает 0,3 мм², в 13 глазах (20,1%) находится в диапазоне 0,31 - 0,4 мм² и только в 5 глазах (7,7%) оно составило 0,54-0,84 мм². мм²

    На графике 3.2 представлены площади средних дисков, измеренные ОСТ и HRT, которые в большинстве случаев не отличались между собой независимо от увеличения площади диска, что подтверждается цифровым материалом (табл.3.1) Сравнительный анализ различия, проведенный на каждом глазу, показал, что в 101 глазу (77%) различие между методами не превышало 0,3 мм² причем в половине из них (50 глаз) различие составило (0,01-0,1 мм²). В 20 глазах (15,2%) различие составило 0,31 - 0,5 мм² в 10 глазах (7,6%) оно составило 0,53-0,84 мм².

    В глазах с большими дисками (график 3.3) картина заметно меняется: уменьшается количество и процент глаз с минимальным различием между данными HRT и ОKТ (51,1%) по сравнению с результатами предыдущей группы (77%) и в тоже время увеличивается количество и процент глаз с различием более 0,5 мм² (22 глаза, 23,4%) по сравнению с 7,7 -7,6% в первых двух группах. При этом произошла перемена цвета кривых на графиках, которые показали, что, в отличие от групп с малыми и средними дисками, в группе с большими дисками цифровые значения площади диска по данным HRT были больше данных ОKТ.

     Был проведен более подробный анализ глаз с различием площади диска между HRT и ОKТ более 0,5 мм², который представлен в таблицах 3.2-3.4. Правильность первичного определения границ диска по данным HRT была перепроверена опытным врачом-экспертом с помощью повторного анализа 3D изображения ДЗН. Одновременно проводился анализ перипапиллярной области сетчатки с помощью отображенной фотографии диска зрительного нерва, имеющегося в компьютерной программе HRT. Условно эти изменения классифицировались так: нет изменений, небольшие и выраженные.

    Правильность очерченных границ диска с помощью HRT была подтверждена при повторном анализе. При этом во всех глазах площадь диска была больше по данным ОKТ. В 4-х глазах наблюдалась перипапиллярная атрофия сетчатки преимущественно в височной половине.

    Как и в предыдущей группе, правильность очерчивания границ диска и, следовательно, площади диска была подтверждена при повторном анализе. Следует отметить, что диапазон различий площади диска между данными HRT и ОKТ был такой же, как и в группе с малыми дисками (0,61- 0,84 мм²). Однако в группе глаз с малыми дисками во всех глазах площадь диска по данным HRT была меньше, а в группе средних по величине дисков (табл.3.3) в 3-х глазах (пациенты 8-10) данные HRT показали большую величину диска по сравнению с ОKТ. Что касается состояния перипапиллярной сетчатки, то оно мало отличалось от состояния сетчатки, характерной для малых дисков.

     Как уже было указано выше, в группе глаз с большими дисками было выявлено наибольшее различие между данными HRT и ОKТ как по количеству глаз, так и в процентном отношении (табл.3.1). Более детальный анализ этих глаз, проведенный повторно с участием операторов и опытного эксперта представлен в таблице 3.4. В 14 глазах из 22 различие между обоими методами составило от 0,9 до 1,46 мм², в остальных 8 глазах различие соответствовало другим группам. Выраженные изменения перипапиллярной сетчатки, которые характеризовались большими по площади зонами атрофии, ширина которых превышала порой 1,5-2,0 мм в височной и в меньшей степени в носовой половине диска, наблюдались в 8 глазах. Небольшие атрофические изменения сетчатки, которые наблюдались преимущественно в височной половине и имели ширину не более 1,0-1,5 мм, были выявлены в 10 глазах. Однако какой-либо видимой связи между разницей в площади диска и степенью выраженности перипапиллярной атрофии сетчатки не было обнаружено, о чем свидетельствует, например, сравнение глаз пациентов 1 и 2, 8 и 10, 20 и 22 и других. В большинстве глаз (18) площадь диска была значительно больше по данным HRT по сравнению с ОKТ, но в 3-х глазах (20-22) площадь диска, измеренная с помощью HRT, была меньше по сравнению с ОKТ.

    Завершая данную главу следует отметить, что результаты мануальной (HRT) и автоматической (ОKТ) техники определения границ диска зрительного нерва вполне сопоставимы в группах глаз с малыми и средними по величине дисками, а различие между ними в 0,3 мм² можно считать несущественным, поскольку диапазон исследуемых глаз по площади с малыми и средними дисками составляет 0,7-0,8 мм², а в группе глаз с большими дисками – 1,06 мм². Различие между методами в 0,6 мм² и более наблюдались значительно чаще в глазах с большими дисками. Трудности при очерчивании границ диска возникали и при проведении повторной коллективной экспертизы, которая подтвердила во всех случаях правильность границ, установленных мануальной техникой HRT. Проблема эта не нова и представлена в ряде опубликованных работ [121, 143, 200].