Оптимизация методики контактной-транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции на основе измерения толщины цилиарного тела методом УБМ с целью определения оптимальной энергии лазерного воздействия

    Анализ данных литературы отразил уменьшение толщины цилиарного тела после контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК [98], которое в ряде случаев сопровождалось осложнениями в послеоперационном периоде при использовании одной и той же величины лазерной энергии.

    В то же время, при выполнении настоящих исследований методом УБМ установлена различная степень исходных изменений цилиарного тела, что может быть использовано при прогнозировании развития осложнений контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК.

    С целью изучения зависимости частоты осложнений от исходного состояния цилиарного тела и величины применяемой лазерной энергии, была проведена контактная транссклеральная диод-лазерная ЦФК при различных параметрах лазерной энергии по ниже представленной методике.

    Предварительно проводилось анестезиологическое пособие – крыло-орбитальная блокада – 2 % раствором Лидокаина (0,3 ml) в сочетании с 5% раствором Пентамина (0,2 ml) и двухкратная инстилляция 1% раствора Алкаина в конъюнктивальную полость.

    Зонд лазера ЦФК в зависимости от индивидуального положения цилиарного тела, выявленного при анализе сканограмм УБМ, прикладывали плотно в 1,5-2,0 мм от лимба и наносили от 6 до 13 аппликатов в верхнем и нижнем сегментах (от 12-26), равномерно обходя зону 3-х и 9-ти часов. (Рис 8).

    Экспозиция воздействия лазерным аппликатором составила 3 секунды, мощность лазерного воздействия одного импульса – 0,6-1,8 Вт, уровень суммарной лазерной энергии находился в диапазоне от 43,2 Дж до 140,4 Дж. При выборе параметров суммарной лазерной энергии контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК учитывали степень атрофии ЦТ терминального глаза по сравнению с парным глазом.

    При выраженной исходной атрофии цилиарного тела с уменьшением его толщины меньше средне-рассчитаной – 0,53±0,09 мм, применялась суммарная лазерная энергия контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК от 43,2 до 86,4 Дж

    При незначительной атрофии ЦТ, когда его толщина незначительно отличалась от парного глаза, использовалась суммарная лазерная энергия в диапазоне от 86,4 Дж до 140,4 Дж.

    Таким образом, учет степени атрофии цилиарного тела глаза с терминальной болящей глаукомой впервые был взят как объективный критерий расчета суммарной лазерной энергии, с целью исключения прогрессирования послеоперационных изменений цилиарного тела, способных привести к тяжелым послеоперационным осложнениям и субатрофии глаза.

    Однако, отсутствие математически рассчитанных точных параметров лазерного воздействия, создавало необходимость разработки методики с конкретными параметрами лазерного воздействия, используемыми в каждом индивидуальном случае.

    Разработка методики выбора оптимальных параметров лазерной энергии контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК на основе результатов клинико-функционального исследования пациентов, акустических параметров цилиарного тела и точных математических расчетов прогноза толщины цилиарного тела в зависимости от применяемой лазерной энергии определило дальнейшее направление исследования –определения индивидуальных параметров воздействия лазерной энергии по мощности, экспозиции и количеству коагулятов для прогнозирование толщины цилиарного тела и профилактики возможных осложнений после операции.