Таблица 10. Показатели гемодинамики и их диапазон глаз с терминальной болящей глаукомой (основная группа) и парных глаз - без диагностированной глаукомы (группа сравнения) (М+ σ)
Таблица 11. Показатели ультразвуковой допплерографии глаз с терминальной болящей глаукомой (основная группа) и парных глаз - без диагностированной глаукомы (группа сравнения). (M±σ)
Установлен факт уменьшения показателей гемодинамики с развитием глаукоматозного процесса [5,6,7,8,13,24,56,64,138,145]. Однако значительный диапазон колебаний показателей регионального кровообращения в различных сосудистых бассейнах глаза, даже в норме, затрудняет оценку изменений при прогрессировании глаукоматозного процесса, особенно при терминальной стадии глаукомы [56,64,138,145]. Сохранность офтальмотонуса и отсутствие диагностированной глаукомы послужило основой использования показателей регионарного кровообращения парных глаз в сравнении с терминальной болящей глаукомой.
Ультразвуковое допплерографическое исследование с цветовым картированием проведено на аппарате Logiq E (США) у пациентов с терминальной болящей глаукомой для выявления характера изменений регионарного кровообращения в бассейнах глазничной артерии, задних длинных цилиарных артерий и задних коротких цилиарных артерий.
С учетом критериев отбора было сформировано 2 группы. В первую – основную группу – вошел 31 глаз 31-го пациента с терминальной болящей глаукомой. Во вторую группу – группу сравнения – вошло 29 парных глазах без клинически диагностированной глаукомы.
Выявлен широкий диапазон колебаний показателей гемодинамики как в глазах с терминальной глаукомой, так и в глазах без диагностированной глаукомы, что, возможно, отражало индивидуальные особенности регионарного кровообращения (Табл. 10). Аналогичность локализации сосудистых бассейнов на парном и терминальном глазу, регистрируемая допплерографом в режиме цветного картирования, позволила использовать показатели парного глаза - без клинически диагностированной глаукомы - как группы сравнения для более полного отражения специфики изменений регионарного кровообращения глаз с терминальной глаукомой.
В 12 из 29 глаз (41,37 %) с терминальной глаукомой все показатели гемодинамики соответствовали значениям среднестатистической нормы, а в других случаях кровоток имел преимущественное поражение в том или ином бассейне.
В бассейне ГА глаз с терминальной болящей глаукомой максимальная систолическая скорость кровотока (V max) была снижена в среднем до уровня 28,85±10,56 см/с, против 34,32±8,64 см/с – в парных глазах, не достигнув достоверных отличий (P>0,05).
Значение минимальной диастолической скорости кровотока (V min) ГА глаз с терминальной глаукомой составило в среднем 6,02±1,59 см/с против 8,45±2,9 см/с в парных глазах. Индекс Ri ГА был достоверно выше (p<0,05), составив в среднем 0,91±0,23 против 0,75±0,04 в парных глазах (без диагностированной глаукомы). Индекс Pi составил в среднем 1,4 ± 0,49 против 1,42 ± 0,14 в глазах без диагностированной глаукомы и не имел достоверного различия в обеих группах. При общей тенденции к снижению показателей гемодинамики в 5 из 29 глаз (17,24 %) отмечена сохранность V max в пределах рассчитанной нормы, что свидетельствует о меньшей уязвимости данной области регионарного кровотока к патологическим изменениям при глаукоме (Табл. 10).
В бассейне ЗДЦА выявлено достоверное (P<0,05) уменьшение значения V max в глазах с терминальной глаукомой, составившее 10,52 ±2,01 см/с по сравнению с парным глазом, где его значение было в среднем 13,63 ± 2,36 см/с. Другие показатели не имели достоверного различия (P>0,05), хотя сохранялась тенденция к более низким показателям в сравнении с парным глазом (без глаукомы). Значение V min в среднем составило 2,48 ± 0,4 см/с против 2,6 ± 0,97 см/с в парном глазу. Среднее значение индекса Ri глаз с терминальной глаукомой составило 0,79 ± 0,17 и 0,74 ± 0,09 см/с в парном глазу. Индекс Pi соответственно был 1,61 ± 0,47 см/с и 1,47 ± 0,16 см/с (Табл. 10).
Наибольшая выраженность изменения показателей кровотока глаз с терминальной глаукомой относительно парных глаз выявлена в сосудистом бассейне ЗКЦА, где среднее значение Vmaх составило 7,16±2,35 см/с в глазах с терминальной глаукомой и было достоверно (p<0,01) ниже значений в глазах без диагностированной глаукомы - 13,99±1,64 см/с. Среднее значение Vmin составило 2,75 ± 1,07 см/с и 4,54 ± 0,29 см/с. соотвественно. В четырех случаях (13,79 %) кровоток ЗКЦА на глазах с терминальной глаукомой не определялся, при этом кровоток парного глаза оставался в пределах среднестатистической нормы. Индекс Ri в глазах с терминальной глаукомой был достоверно (P<0,05) большим, составив в среднем 0,81 ± 0,07 и 0,67 ± 0,1 в парном глазу. Значение индекса Pi составило в среднем 1,8 ± 0,14 и 1,59 ± 0,35 соответственно (Табл. 10).
Наилучшая сохранность регионарного кровотока выявлена в бассейне глазничной артерии у пациентов с терминальной глаукомой: в 5 случаях (16,12 %) значения показателей кровотока соответствовали или были выше рассчитанной нормы и достоверно отличались от показателей парного глаза без диагностированной глаукомы.
Наибольшие изменения показателей регионарного кровотока (Vmax, V min и индексов Ri, Pi) глаз с терминальной глаукомой выявлены в бассейне ЗКЦА, среди которых в 12,90 % показатели кровотока регистрировать не удавалось, что отражает степень нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв глаз с терминальной глаукомой, и может иметь прогностическую значимость в развитии глаукоматозной оптиконейропатии.
Ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием на 3-й день после операции выявило тенденцию к усилению кровотока преимущественно в бассейне ЗДЦА, где параметры V max, V min увеличивались, составив в среднем (V max=12,16±2,74 см/с, V min= 3,07 ±1,24 см/с ), при этом индексы Ri и Pi уменьшались в среднем до уровня 0,69±0,15 и 1,59±0,47,что соответствовало срокам наибольшего отека цилиарного тела выявляемого УБМ. К сроку наблюдения 1 год (N=12) отмечена тенденция к уменьшению показателей V max, V min меньше исходного уровня, составив в среднем 9,87±1,53 см/с и 2,27± 1,07 см/с соотвественно. Индекс Ri увеличился, составив в среднем 0,75±0,07, индекс Pi cоставил 1,55±0,31 (Таблица 11).
В бассейне ЗКЦА в раннем послеоперационном периоде (3 день) отмечена тенденция к усилению кровотока (V max=8,02±1,45 см/с , V min= 3,89±1,04 см/с), индекс Ri составил, в среднем 0,70±0,08, индекс Pi cоставил 1,57±0,07. К завершающим срокам наблюдения (12 месяцев) выявлена тенденция к уменьшению показателей кровотока в бассейне ЗКЦА (N=12), где V max составило в среднем 6,32±2,56 см/с, Vmin составило в среднем 2,57±0,94 см/c, индекс Ri уменьшался, составив в среднем 0,73±0,09, индекс Pi cоставил 1,59±0,06 (Таблица 11).
Показатели гемодинамики в ГА глаз с терминальной глаукомой на 3-и сутки после операции составили: V max=30,54±3,26 см/с, V min= 6,34±1,06 см/с, индексы Ri 0,78±0,14 и Pi - 1,84±0,16. К завершающим срокам наблюдения (12 месяцев) показатели гемодинамики ГА (N=12) имели тенденцию к снижению ниже исходного значения, составив: V max- 27,89±7,46; V min - 5,74±1,23, индекс Ri - 0,84±0,15, Pi – 1,54±0,12 (Таблица 11).
Таким образом, в результате проведенного исследования в глазах с терминальной глаукомой выявлено достоверное снижение показателей кровотока (Vmax, Vmin) и повышение индекса резистентности (Ri) в различных сосудистых бассейнах глаза при сравнении с глазами без диагностированной глаукомы, что отражает тяжесть исходного состояния глаз с терминальной глаукомой и объясняет грубые изменения всех структур глаза, выявленные при клинико-функциональном исследовании.
Результаты исследования после проведения контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК выявили усиление параметров кровотока на лазерное воздействие, с последующим уменьшением показателей кровотока, что согласовывалось со сроками кровенаполнения ЦТ с последующей его атрофией по данным УБМ.
Выявленное исходное уменьшение параметров гемодинамики глаз с терминальной глаукомой по сравнению с парным без диагностированной глаукомы глазом с одной стороны, и широкий диапазон данных нормы с другой, создавало возможность использовать показатели парного глаза как индивидуальную норму.
