Отдаленный период наблюдения, осложнения позднего послеоперационного периода и их лечение

    В сроки шесть месяцев и один год прослежены все 60 пациентов (100%) основной группы и 70 пациентов (100%) контрольной группы.

    В период наблюдений от шести месяцев до одного года 20-ти пациентам (33,3%) основной группы и 34-м пациентам (48,6%) контрольной группы в целях создания прочной хориоретинальной спайки проводили дополнительную лазеркоагуляцию сетчатки в области экватора.

    В отдаленном периоде наблюдения все прооперированные глаза основной и контрольной групп оставались спокойными без признаков воспаления. Каких-либо изменений со стороны роговицы, радужки или хрусталика не отмечалось. При биомикроскопии и офтальмоскопии в стекловидном теле выявлялись единичные плавающие помутнения. Глазное дно офтальмоскопировалось четко.

    В отдаленном послеоперационном периоде в разные сроки после операции произошли рецидивы отслойки сетчатки на трех глазах (5,0%) основной группы и двенадцати глазах (17,1%) контрольной группы (табл. 8).

    В двух случаях причиной рецидивов явилось разблокирование периферического разрыва. На одном глазу, после радиального эписклерального пломбирования с введением РПУ, разблокирование разрыва сопровождалось локальной отслойкой сетчатки, не захватывающей макулярную зону. В этом случае повторное хирургическое вмешательство заключалось в усилении радиальной пломбы и дополнительной ограничительной лазеркоагуляции места разрыва. На втором глазу, хирургическое лечение которого проводилось методом радиального эписклерального пломбирования без использования РПУ, имелась более обширная ОС с вовлечением макулы, но без выраженных признаков пролиферативных изменений. В данном случае наиболее обосновано было выполнение кругового эписклерального пломбирования с проведением периферической лазеркоагуляции сетчатки.

    В остальных тринадцати случаях рецидивы отслойки были обусловлены прогрессированием пролиферативных явлений в сетчатке.

    Повторное хирургическое вмешательство у этих пациентов заключалось в субтотальной витрэктомии с введением ПФОС, эндолазеркоагуляцией и тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

    Таким образом, была разработана простая, безопасная и эффективная, а также экономически доступная технология хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, сопровождающейся локальным преретинальным гемофтальмом.

    Данная технология показала свою эффективность, позволив получить позитивные анатомические и функциональные результаты лечения, описанные в следующей главе.

    По выявленным осложнениям она не превосходила стандартные методики эписклерального пломбирования без рекомбинантной проурокиназы. Использование препарата не приводило к каким-либо необратимым специфичным осложнениям и не усложняло проведение операции, но, в то же время, значительно повышало стабильность достигнутых результатов, а в случае рецидива исключало развитие тяжелейших макулярных и парамакулярных разрывов. Сквозной прокол оболочек тонкой иглой через pars plana и инъекция в витреальную полость не провоцировали внутриглазных кровоизлияний. Процесс введения препарата был безболезненным и у всех пациентов проводился под местной анестезией. Непосредственно после инъекции в витреальную полость 0,1 мл раствора рекомбинантной проурокиназы повышения ВГД не наблюдалось ни в одном случае.

    Поэтому разработанная технология может рекомендоваться для широкого использования в клинике при хирургическом лечении регматогенных отслоек сетчатки, сопровождающихся локальным преретинальным гемофтальмом.