Оценка безопасности УФ-кросслинкинга выполненного по различным технологиям

     Безопасность циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга и стандартного УФ-кросслинкинга была подтверждена исследованиями плотности эндотелиальных клеток, достоверного снижения которой не выявляли в послеоперационном периоде (рис. 57), а также вычислением коэффициента безопасности (КБ) по формуле: КБ = КОЗ после операции / КОЗ до операции, свидетельствующим об отсутствии потери строк корригированной остроты зрения в послеоперационном периоде. В норме КБ≥1,0.

    Средние значения КБ в основной и контрольной группах 1 подгруппы составили соответственно 1,17 и 1,18. Во 2-й подгруппе основной группы КБ составил 1,29 в контрольной – 1,34.

    Таким образом, сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения пациентов с кератоконусом I-II стадии после циркулярного тоннельного КРК с фемтолазерным формированием тоннеля и КРК, проведенного по стандартной методике со скарификацией эпителия, показал меньшую степень выраженности воспалительной реакции в послеоперационном периоде у пациентов в основной группе, отсутствие жалоб, характерных для роговичного синдрома, по сравнению с контрольной группой пациентов.

    Также было отмечено различие в динамике показателей НКОЗ, КОЗ в раннем послеоперационном периоде в исследуемых группах. Так, у пациентов контрольной группы через 1 месяц после операции отмечали достоверное снижение средних показателей НКОЗ и КОЗ по сравнению с дооперационными значениями, что связано с появлением псевдохейза в центральной зоне роговицы, подвергавшейся облучению. В основной группе снижения зрения отмечено не было в связи с тем, что центральная зона роговицы облучению не подвергалась и оставалась интактной. Динамика остальных послеоперационных показателей Кмах, Кave, пахиметрии, корнеальных статистических индексов SRI и SAI, фактора резистентности роговицы, корнеального гистерезиса была аналогична в обеих группах, как после КРК, проведенного по стандартной методике, так после циркулярного тоннельного КРК с применением ФСЛ, и не имела статистически значимых отличий. Прогрессирование кератоконуса как после циркулярного тоннельного КРК с фемтолазерным формированием тоннеля, так и после КРК, проведенного по стандартной методике, было выявлено в 1,57 % случаев и в общей сложности составило 3,14% от общего количества операции.

    По данным конфокальной микроскопии, как стандартный КРК, так и циркулярный тоннельный фемтокросслинкинг оказывали воздействие исключительно на передние и средние слои стромы роговицы без повреждающего воздействия на эндотелий, что было подтверждено исследованиями плотности эндотелиальных клеток. Различия между изменениями гистоморфологической картины роговицы после КРК, выполненного по стандартной методике, и циркулярным тоннельным фемтокросслинкингом проявлялись на уровне боуменовой мембраны, что может свидетельствовать о травматичности этапа удаления эпителия при стандартном методе КРК. Учитывая тот факт, что в основе патогенеза кератоконуса лежат патологические изменения в роговичном эпителии и боуменовой мембране, методика КРК с введением рибофлавина в карман, сформированный с помощью фемтолазера, не затрагивающая указанные структуры, представляется более безопасной для клинического применения.