
Таблица 23 Уровень парциального давления кислорода в стекловидном теле у пациентов с ретинопатией недоношенных и травматической катарактой (M ± m)

Таблица 24 Уровень парциального давления кислорода в капиллярной крови у детей с ретинопатией недоношенных в зависимости от концентрации вдыхаемого кислорода (M ± m)
В виду технических и морально-этических ограничений полностью повторить эксперимент , проведенный на животных, у недоношенных детей нельзя. Забор проб стекловидного тела для лабораторного анализа у детей проводился однократно во время операции (швартэктомия/ленсшвартэктомия) под общей анестезией (ингаляционный наркоз - 100% О2 и Севоран в соотношении 1:1, чаще 2:2 л/мин). В связи с этим у недоношенных детей можно оценить влияние только 100% концентрации кислорода на уровень pО2 в стекловидном теле глаза. Для оценки общего кислородного статуса ребенка до, во время и после проведения операции дополнительно производился забор проб капиллярной крови из пятки пациентов.
Уровень парциального давления кислорода (p2 ) в стекловидном теле во время хирургического вмешательства у детей с РН колебался от 99 до 192 мм.рт.ст. (в среднем 163,9 ± 2 мм.рт.ст.) (таб. 23). Поскольку прижизненных исследований газового состава стекловидного тела у «условно здоровых» недоношенных детей и при развитии РН до сих пор не проводили, полученные в ходе данного исследования результаты сравнивались с единственными представленными в литературе аналогичными данными, полученными у взрослых пациентов с травматической катарактой, подвергшихся ленсвитреоэктомии в условиях местной анестезии (S. Novocaini 2%), без проведения дополнительной оксигенации, при дых ании атмосферным воздухом (21% кислорода) [20].
Как следует из таблицы 23, уровень pO2 в пробах стекловидного тела, взятых у детей с РН при дыхании 100% О2 , в 3,5 раза выше, чем в пробах, взятых у взрослых пациентов с травматической катарактой при дыхании атмосферным воздухом (p<0,0001). Эти данные соответствовали полученным ранее экспериментальным данным и подтверждали тот факт, что СТ глаза чувствительно к изменению концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе: чем выше концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, тем выше уровень pO2 в СТ .
Кроме того, 100% концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, как по итогам проведенного ранее эксперимента на животных, так и у недоношенных детей, являлась “критической” в отношении тканей глаза, т.к. она приводила к резкому повышению pO2 в СТ по сравнению с контролем (в 1,7 раза у кроликов и в 3,5 раза у детей с РН).
В виду технических и морально-этических ограничений изучить динамику изменения уровня pO2 в стекловидном теле до, во время и после отмены гипероксигенации не представлялось возможным.
Аналогичные тенденции были зарегистрированы и в капиллярной крови у детей с РН (таб. 24). Уровень pO2 капиллярной крови у детей с РН, взятой на фоне гипероксигенации 100% кислородом, колебался в пределах от 63,9 до 266 мм.рт.ст. (в среднем 144,3 ± 13,2 мм.рт.ст.). В качестве контрольного значения был использован средний показатель pO2 капиллярной крови у детей с РН, взятой за 3 часа до начала операции при дыхании атмосферным воздухом (21% кислорода), который колебался в пределах от 31,6 до 67,9 мм.рт.ст. (в среднем 56,46 ± 2,5 мм.рт.ст.).
Как представлено в таблице 24, у детей с РН во время оперативного вмешательства с применением 100% O2 уровень pО2 в капиллярной крови в 2,5 раза выше (p<0,000003), чем при самостоятельном дыхании атмосферным воздухом (до операции). Эти данные также соответствовали полученным ранее экспериментальным данным и свидетельствовали о том, что капиллярная кровь детей с ретинопатией недоношенных чувствительна к изменению режима оксигенации: чем выше концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, тем выше уровень pО2 в капиллярной крови.
Кроме того, 100% концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, как по итогам проведенного ранее эксперимента на животных, так и у недоношенных детей, также являлась “критической” в отношении крови, т.к. она приводила к резкому повышению pO2 в капиллярной крови по сравнению с контрольными значениями (в 2,2 раза у кроликов, в 2,5 раза у детей с РН).
Таким образом, было доказано, что ингаляции 100% кислорода у детей с РН приводят к резкому увеличению уровня pO2 в СТ глаза (в 3,5 раза по сравнению с контролем) и в капиллярной крови (в 2,5 раза по сравнению с контролем). Этот факт подтвердил, что чем выше концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, тем выше уровень pO2 в СТ и капиллярной крови у детей с РН.
1 Изменение содержания кислорода в стекловидном теле в зависимости от формы ретинопатии недоношенных

Таблица 25 Уровень парциального давления кислорода в стекловидном теле у детей с классической и задней агрессивной формой ретинопатии недоношенных (M ± m)

Таблица 26 Уровень парциального давления кислорода в стекловидном теле у детей в зависимости от степени прогрессирования ретинопатии недоношенных (M ± m)
Парциальное давление кислорода в стекловидном теле у детей с классической РН колебалось в пределах от 129 до 192 мм.рт.ст. (в среднем 165,3 ± 2,7 мм.рт.ст.), а у детей с ЗАРН – от 124 до 181 мм.рт.ст. (в среднем 164,5 ± 2,8 мм.рт.ст.) (таб. 25).
Как следует из таблицы, разница между показателем pO2 СТ у детей с классической РН и ЗАРН оказалась статистически недостоверной (p>0,05).
Таким образом, было показано, что в условиях гипероксигенации организма ребенка 100% кислородом форма течения РН существенно не влияла на уровень pO2 стекловидного тела.
2 Изменение содержания кислорода в стекловидном теле в зависимости от стадии ретинопатии недоношенных
С целью оценить кислородный статус СТ в зависимости от стадии заболевания был проведен сравнительный анализ изменения уровня pO2 в СТ у детей с 4а, 4б и 5-й стадией при классическом течении РН и у детей с частичной и тотальной отслойкой сетчатки при ЗАРН.
В ходе исследования было установлено, что у детей с классическим течением РН уровень pO2 в СТ на 4а стадии колебался в пределах от 129 до 176 мм.рт.ст. (в среднем 160,7 ± 3,2 мм.рт.ст.), на 4б стадии – от 129 до 191 мм.рт.ст. (в среднем 167,5 ± 2,9 мм.рт.ст.), на 5 стадии – от 139 до 192 мм.рт.ст. (в среднем 165 ± 3,4 мм.рт.ст.).
У детей с ЗАРН уровень pO2 в СТ при частичной отслойке сетчатки находился в пределах от 124 до 178 мм.рт.ст. (в среднем 158,9 ± 3,9 мм.рт.ст.), при тотальной отслойке сетчатки – от 139 до 181 мм.рт.ст. (в среднем 162 ± 3,6 мм.рт.ст.). Сводные данные представлены в таблице 26.
Как следует из таблицы, показатели pO2 в СТ у детей с частичной отслойкой сетчатки (в классическом варианте РН - 4а и 4б стадии) и тотальной отслойкой сетчатки (в классическом варианте РН - 5 стадия) достоверно не отличались друг от друга (p>0,05).
Таким образом, было доказано, что в условиях гипероксигенации организма ребенка 100% кислородом локализация и площадь отслойки сетчатки при РН не влияли на уровень pO2 в СТ.