Рис. 50. Биомикроскопическая картина глаза пациента Т. с послеоперационным кератитом на фоне ОРВИ
Рис. 51. Биомикроскопическая картина глаза пациента Т., после удаления роговичных сегментов с их последующей реимплантацией в том же меридиане, но с противоположной стороны
Клиническая картина аденовирусного кератита характеризовалась отёком и гиперемией век и конъюнктивы, инфильтрацией и отёком стромы роговицы, выраженным роговичным синдромом. Наблюдали расхождение краёв операционного разреза на 0,5-1,0 мм. В первом случае концевая часть одного из сегментов находилась в разрезе, не выступая за его края с тенденцией к экструзии, во втором случае – сегмент визуализировали в тоннеле, его положение было правильным (рис. 50). В обоих случаях имплантаты были удалены немедленно в день обращения (Рис 51).
Пациентам проводили курс терапии, включавший назначение в течение первой недели офтальмоферона 6 раз в день, флоксала 4 раза в день, индоколлира 4 раза в день, эриуса внутрь по 1 таблетке 1 раз в день; в течение второй недели - витабакта 4 раза в день, индоколлира 4 раза в день, дексаметазона по убывающей схеме, начиная с 4-х раз в день, баларпана 4 раза в день, корнерегеля 4 раза в день.
В первом случае после лечения наблюдали полное разрешение процесса к 3-ей неделе без помутнений роговицы. НКОЗ составила 0,05, КОЗ – 0,2. Через 6 месяцев после первичной операции пациенту провели реимплантацию сегментов, что в итоге привело к хорошему рефракционному результату. Так, через 1 год после первой операции (и 6 месяцев после реимплантации сегментов) НКОЗ была равна 0,4, а КОЗ – 0,6.
Во втором случае у пациента сохранилось стойкое поверхностное помутнение в области разреза вне оптической зоны. НКОЗ через 1 месяц после лечения составила 0,05, КОЗ – 0,3. На сроке 5 месяцев после лечения была проведена повторная имплантация роговичного сегмента. Операцию выполнили в том же меридиане, но противоположно месту первого вмешательства. Помутнение не индуцировало неправильного астигматизма и не повлияло на остроту зрения. Рефракционный эффект был ниже, чем в первом случае (НКОЗ – 0,2; КОЗ – 0,5).
Поздние послеоперационные осложнения включали 19 случаев экструзии сегментов, произошедших после ИСКП без использования вакуумного кольца (10,5% от общего числа этих глаз), что обусловило менее равномерное и более поверхностное залегание сегментов. Данные осложнения развились в сроки от 3-х до 8-ми месяцев (в среднем, через 4,1±1,2 месяца). При этом пациенты предъявляли жалобы на ухудшение остроты зрения в течение 1-14 дней, а затем появлялось чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь, покраснение и резкое ухудшение зрения. Офтальмоскопически наблюдали отёк роговицы (от локального до диффузного), гиперемию и отёчность конъюнктивы, концевая часть сегмента выстояла из разреза на 0,5-2,0 мм. Острота зрения при этом не превышала 0,1, не корригировалась, рефрактометр показания не снимал. Во всех указанных случаях сегменты были удалены в условиях операционной (рис. 52).
После удаления сегментов всем пациентам назначали тобрадекс 4 раза в день, индоколлир, баларпан, и корнерегель 4 раза в день в течение 1-2 недель с еженедельным контролем. Во всех случаях в течение недели курса консервативной терапии отмечали практически полное купирование воспалительной реакции, НКОЗ колебалась от 0,05 до 0,2 (в среднем, 0,1±0,05), КОЗ – от 0,2 до 0,6 (в среднем, 0,4±0,14). Значения сферического и цилиндрического компонентов рефракции были равны -5,4±2,3 дптр и -6,1±3,2 дптр, соответственно.В сроки от 3-х до 6 месяцев после удаления сегментов (в среднем, через 4,6±2,1 месяцев) выполнили повторную имплантацию сегмента в более глубокие слои роговицы с доступом в том же меридиане, но с противолежащей стороны. Повторные операции и послеоперационный период протекали без особенностей. После реимплантации сегментов НКОЗ составила, в среднем, 0,25±0,1, сферический и цилиндрический компоненты рефракции уменьшились в, среднем, на 4,0±1,2 дптр и составили -1,5±0,5 и -2±1,5 дптр, соответственно. Максимальное значение кератометрии уменьшилось, в среднем, на 5,0±1,6 дптр, составив 50,2±5,1 дптр.
