Практические рекомендации

    1. Подбор начальной плотности мощности лазерного излучения при ТТ ретинобластомы следует проводить по предложенному способу с учетом степени пигментации глазного дна, при этом, целесообразно проводить ее объективную оценку с помощью компьютерного колориметрического анализа.

    2. В случае выявления таких офтальмоскопических признаков, как гетерогенная пигментация окружающих опухоль тканей, кальцифицированный характер опухоли и неоднородн ую ее проминенцию, лазерную ТТ следует выполнять в аппликационном режиме с тщательным подбором плотности мощности, во всех остальных случаях целесообразнее использовать сканирующий режим.

    3. При выявлении опухолевых очагов «кавитарной» ретинобластомы, а также отсутствии дальнейшей регрессии опухоли при проведении химиотерапии и/или брахитерапии, возможно применение поэтапной пигмент-индуцирующей термотерапии с интервалами в 3-4 недели с постепенной консолидацией опухоли.

    4. Для лечения опухолей преэкваториальной локализации рекомендуется использовать способ ТТТ со склерокомпрессией дл я минимизации риска повреждения радужки и экватора хрусталика, при этом рекомендуется при воздействии лазером в непосредственной близости к зрачковому краю радужки уменьшить экспозицию лазерного излучения при работе с большим диаметром пятна.

    5. При отсутствии возможности провести ТТТ со склерокомпрессией, а также при наличии помутнений оптических сред, осложнений после ранее проведенного лечения, препятствующих достижению адекватного медикаментозного мидриаза и визуализации опухоли на средней и крайней периферии, целесообразно использование предложенного способа ТСТТ и разработанного устройства для уменьшения скольжения лазерного наконечника по поверхности склеры.

    6. При решении вопроса о проведении ТТ и выборе метода локального лечения следует учитывать не только размеры и локализацию опухоли, но и количество факторов эффективности ТТ. При выявлении менее трех факторов, а также при неэффективности ТТ после одного сеанса целесообразно использовать другие локальные методы, согласно предложенному алгоритму, за исключением лечения очагов «кавитарной» ретинобластомы, добиться регрессии которых возможно с помощью пигмент -индуцирующей термотерапии.

    7. При лечении малых опухолевых очагов высотой менее 2 мм и выборе между ТТ и КД, целесообразнее применять лазерную термотерапию при наличии трех и более факторов эффективности, учитывая ее более высокую эффективность и меньшую частоту осложнений при сопоставимых характеристиках опухоли.