Практические рекомендации

    1. В случаях прогрессирующих кератэктазий различного генеза рекомендовано проводить этапное комплексное лечение с использованием оптимизированных микроинвазивных хирургических технологий и подходов. При этом выбор адекватной для каждого конкретного случая методики или комплекса методик, а также последовательность этапов хирургического лечения определяются алгоритмом действий, основанным на разработанной новой хирургической классификации с учетом критериев отбора пациентов.

    2. УФ-кросслинкинг следует выполнять во всех случаях прогрессирования начальных стадий кератэктазий, а также при стабилизированном методом ИСКП кератэктатическом процессе в случаях планирования в дальнейшем коррекции остаточных аметропий. УФ-кросслинкинг целесообразно проводить по оптимизированной методике дозированной деэпителизации роговицы с использованием разработанного скарификатора. Данный инструмент обеспечивает равномерную пенетрацию эпителия роговицы на всю глубину, включая базальный слой, без повреждения Боуменовой мембраны и передних слоев стромы роговицы, что позволяет значительно снизить риск послеоперационных воспалительных осложнений, вследствие ускоренной реэпителизации роговицы.

    3. ИСКП с имплантацией роговичных сегментов следует проводить для стабилизации начальных и развитых стадий эктатического процесса с одновременным повышением зрительных функций. В случаях симметричных эктазий показана классическая техника ИСКП с имплантацией 2-х сегментов, а в случаях асимметричных эктазий – оптимизированная методика с имплантацией одного сегмента в зону наибольшей эктазии. При этом, независимо от количества имплантируемых сегментов, механическая ИСКП должна выполняться с применением разработанного нами ГВК, обеспечивающего достижение клинико-функциональных результатов, сопоставимых с таковыми после фемтолазерной ИСКП, за счет равномерного формирования роговичных тоннелей на заданной глубине, правильного расположения сегментов относительно оптической оси, сокращения времени хирургического вмешательства и снижения риска интра- и послеоперационных осложнений.

    4. На далекозашедших стадиях кератэктатического процесса, в зависимости от выраженности структурных изменений роговицы следует проводить переднюю глубокую послойную либо сквозную кератопластику. Так, при отсутствии грубых рубцовых изменений ДМ показано проведение ПГПКП, а при их наличии – СКП. При этом ПГПКП целесообразно выполнять по оптимизированной методике аэро-вискосепарации, обеспечивающей дозированную деликатную отслойку ДМ, что ведет к снижению риска ее микроперфораций и, соответственно, повышению частоты завершения вмешательства по послойной технологии.

    5. Хирургическую коррекцию остаточных аметропий на заключительном этапе комплексного лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза рекомендовано проводить в случаях непереносимости очковой или контактной коррекции. При этом у пациентов старше 40 лет или при наличии помутнений нативного хрусталика различной степени выраженности показана факоэмульсификация с имплантацией псевдофакичных торических ИОЛ, оптическую силу которых целесообразно рассчитывать по оптимизированной методике с учетом добавочного поправочного коэффициента к константе А имплантируемых ИОЛ. При наличии прозрачного естественного хрусталика у пациентов молодого возраста возможно проведение ФРК при соблюдении критериев отбора к данному оперативному вмешательству.