Практические рекомендации

    1. На основе разработанного нами алгоритма, целесообразно на уровне первичного поликлинического звена проведение скрининга пациентов с катарактой, низкой остротой зрения и жалобами на преходящий туман в утренние часы с целью выявления больных с поражением эндотелиального слоя роговицы. Для этого необходимо проведение: тщательного сбора анамнеза с целью определения отягощенных случаев в семье, визометрии, прицельной биомикроскопии с целью выявления «гутт» на эндотелиальной поверхности роговицы. Это поможет определить дальнейшую тактику клинико-функционального обследования и направить пациента в специализированные офтальмологические центры.

    2. В специализированных офтальмологических клиниках для детальной диагностики необходимо проведение оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза с описанием кератопахиметрических данных, эндотелиальной микроскопии или конфокальной микроскопии с подсчетом плотности эндотелиальных клеток. При выявлении начальных стадий развития эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса это поможет корректно спланировать этап факоэмульсификации катаракты с максимальной протекцией задней поверхности роговицы. Выбор интраокулярной линзы должен быть сделан в пользу моделей из гидрофобного материала.

    3. На начальных и пограничных стадиях развития заболевания целесообразно направить пациента на молекулярно-генетическое исследование образцов ДНК с целью поиска частых мутаций в соответствующих генах для верификации диагноза первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса.

    4. При определении диагноза ДФ целесообразно направить пациента на медико-генетическое консультирование.

    5. При проведении этапа эндотелиальной кератопластики пациентам с эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса, наличием внутрикапсульной фиксации ИОЛ и сохранности иридо-капсулярной диафрагмы целесообразен выбор в пользу трансплантации Десцеметовой мембраны.

    6. При трансплантации Десцеметовой мембраны необходимо формирование краевой ориентирующей метки на этапе выкраивания трансплантата ДМ с целью избегания инверсного прилегания донорской ДМ к строме реципиента.

    7. При наличии локальных центральных микроразрывов трансплантата ДМ завершение операции технически возможно, не сопровождается специфическими осложнениями и не приводит к нарушению прозрачности роговицы.

    8. Тактика хирурга при наличии периферических отслоек трансплантата ДМ в послеоперационном периоде заключается в динамическом наблюдении с контролем оптической когерентной томографии переднего отрезка глазного яблока. При сохранении прозрачности роговицы в оптической зоне, высокой остроте зрения и отсутствии отрицательной динамики, заключающейся в увеличения протяженности и высоты отслойки ДМ, дополнительная пневмопексия не требуется. В противном случае целесообразно введение воздуха в переднюю камеру глаза пациента с целью фиксации трансплантата.