Практические рекомендации

    1. Применение однопортовой локальной 25G витрэктомии у больных следует рекомендовать использовать при регматогенной отслойке сетчатки в качестве эффективного и микроинвазивного метода лечения.

    2. В качестве показаний к проведению однопортовой витрэктомии целесообразно рассматривать:

    - отслойку сетчатки с большим разрывом (больше двух диаметров диска зрительного нерва);

    - выраженный локальный тракционный синдром в зоне разрыва;

    - неудобную локализацию разрывов для эписклерального пломбирования (например, под косой мышцей).

    3. У пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией методом биометрии целесообразно рассчитывать длину глаза, определять диаметр разрыва сетчатки (с помощью метода оптической когерентной томографии) и на основании этих данных рассчитывать индекс необходимости проведения однопортовой локальной витрэктомии. При превышении значения индекса более 3 следует выполнять однопортовую локальную витрэктомию.

    4. Определение оптимального объема локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки следует осуществлять по предложенному в работе алгоритму с учетом данных о выявлении локальных разрывов сетчатки, расстояния от предполагаемой установки порта до центра разрыва сетчатки, диаметра разрыва сетчатки, диаметра захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, высоты отслойки сетчатки.

    5. У пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед выполнением однопортовой локальной витрэктомии рекомендуется определение концентрации тампонирующего газа в воздушно-газовой смеси и объема воздушно-газовой смеси по предложенному алгоритму с учетом высоты отслойки сетчатки и молярной массы тампонирующего газа.

    6. Однопортовую 25 G витрэктомию следует выполнять по следующему алгоритму. Операцию начинают с установки порта в 4 мм от лимба, в плоской части цилиарного тела, под углом 30 градусов по отношению к склере с удобной для подхода к разрыву стороны). Перед установкой порта смещают конъюнктиву для того, чтобы склеральный прокол после операции был прикрыт интактной конъюнктивой. Наконечник витреотома подводится к зоне разрыва, при этом выполняется склерокомпрессия, позволяющая вывести ее в более удобное положение для визуализации и манипулирования. Производится локальная витрэктомия вокруг места разрыва с уровнем вакуума до 600 мм рт. ст., частотой резов 2500 в минуту. Главной целью витрэктомии является удаление тракции вокруг разрыва и клапана для лучшего прилегания сетчатки в послеоперационном периоде. С помощью активной аспирации через витреотом выполняется дренаж субретинальной жидкости, который при необходимости чередуют с восполнением объема стекловидного тела физиологическим раствором. Проводится эндолазеркоагуляцияв два ряда по краю разрывас использованием излучения с длиной волны 532 нм, мощностью 150-180 мВт, длительностью импульса 0,1-0,2 с, диаметром пятна до 200 мкм. Процедура осуществляется при незначительной гипотонии и сильной склерокомпрессии в области разрыва, чтобы совместить сетчатку и хориоидею. Операция заканчивается введением в полость стекловидного тела 20% воздушно-газовой смеси, порт удаляется, швы не накладываются.

    7. Контроль анатомического восстановления структур глаза в послеоперационном периоде целесообразно осуществлять с использованием метода оптической когерентной томографии для определения макулярных отеков, восстановления структуры сочленения НЭ в фовеа, наличие эпиретинального фиброза.