Практические рекомендации

    1. В случае планирования кераторефракционной хирургии при миопии средней степени на «относительно тонкой роговице», с целью повышения качества результирующих тонких зрительных функций и минимизации индуцирования паразитных засветов в условиях пониженной освещенности, рекомендуется комплексно оценивать соотношение значений степени аметропии, центральной толщины роговицы и максимального диаметра зрачка: в случае невозможности формирования широкой оптической зоны при использовании стандартного алгоритма кератоабляции, при котором расчетная переходная зона попадает в проекцию зрачка в условиях мидриаза, следует отдать предпочтение тканесохраняющему алгоритму с более широким диаметром оптической зоны.

    2. Тканесохраняющий алгоритм кератоабляции рекомендуется использовать в случаях, когда применение стандартного алгоритма предполагает необходимость расчета на остаточную аметропию по причине недостаточной толщины роговицы, что позволяет выполнять коррекцию аномалий рефракции с расчетом на эмметропию. При этом, послеоперационная противовоспалительная стероидная терапия должна сопровождаться прикрытием гипотензивными препаратами с целью минимизации возможного деформирующего влияния на механически ослабленную роговицу со стороны стероидоиндуцированной офтальмогипертензии и риска развития ятрогенной кератэктазии.

    3. Выбор тканесохраняющего алгоритма кекратоабляции при коррекции миопии свыше -10,0 дптр в качестве альтернативы имплантации ФИОЛ должен основываться на четком понимании высокого риска развития ятрогенной кератэктазии в связи с абляцией значительного процента стромы роговицы и, соответственно, ожидаемого ослабления ее биомеханических свойств, в связи с чем, послеоперационная противовоспалительная стероидная терапия в обязательном порядке должна сопровождаться назначением гипотензивных препаратов. Также следует учитывать состояние прозрачности хрусталика с прогнозированием целесообразности выполнения кераторефракционной хирургии.

    4. С целью минимизации риска формирования клапана над бауменовой мембраной и связанного с ним послеоперационных осложнений, необходимо оценивать исходную толщину роговичного эпителия. Также рекомендуется проведение пробы с анестетиком для оценки реакции (предоперационного моделирования) роговичного эпителия на инстилляции данного препарата в виде формирования его отека, что также может привести к осложнениям, характерными для исходно высокого эпителия.

    5. С целью профилактики ятрогенной кератэктазии на фоне стероидной терапии в роговицах с резидуальной стромой менее 330 мкм, стандар тную схему послеоперационного медикаментозного ведения следует дополнять инстилляциями бесконсервантных гипотензивных препаратов.