Практические рекомендации

    1. Выбор тактики лечения послеоперационного эндофтальмита необходимо основывать на определении степени тяжести заболевания в соответствии с разработанной классификацией (см. Таблицу 26). При легкой степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита согласно разработанной классификации необходимо выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации АБ препаратов (1 мг ванкомицина с 2,25 мг цефтазидима). Интравитреальное введение АБ препаратов как изолированный способ лечения при данной стадии допускается в случае отсутствия возможности проведения витреоретинальной хирургии. Однако следует учитывать, что при нарастании воспалительного процесса и отрицательной динамике требуется экстренная витрэктомия. Учитывая минимальный риск рецидива эндофтальмита, тампонирующие вещества (ПФОС или СМ) в данном случае можно не использовать.

    При средней степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо экстренное выполнение витрэктомии с тампонадой витреальной полости СМ. Интравитреальное введение АБ препаратов как изолированный способ лечения в данном случае с большой долей вероятности будет неэффективен. Для снижения риска рецидива послеоперационного воспаления возможно временное использование ПФОС (до 14 суток) для тампонады витреальной полости без последующего введения СМ.

    При тяжелом послеоперационном эндофтальмите выполнение витрэктомии в полном объеме затруднительно из-за нарушения прозрачности оптических сред. Необходимо экстренное выполнение витрэктомии в максимально возможном, но неполном объеме, чтобы избежать ятрогенного повреждения сетчатки. В конце операции необходима тампонада витреальной полости ПФОС с введением интравитреально комбинации АБ препаратов (1 мг ванкомицина с 2,25 мг цефтазидима). Во время выполнения второго этапа хирургии (удаление ПФОС) остатки СТ удаляются более безопасно, так как по мере стихания воспалительного процесса восстанавливается прозрачность оптических сред. Последующая тампонада витреальной полости СМ является неотъемлемым этапом лечения.

    На 2–3-и сутки после первого этапа операции (витрэктомия с тампонадой ПФОС и интравитреальным введением АБ препаратов) и получения результатов бактериологического анализа биопсии СТ по разработанной методике выполняется дополнительное интравитреальное введение этиологически обоснованного АБ препарата: при выявленной Гр. «+» микрофлоре – 1 мг ванкомицина, при Гр. «-» – 2,25 мг цефтазидима. После интравитреального введения АБ препаратов в витреальную полость, содержащую ПФОС, рекомендуется менять положение тела каждые 15–20 минут в течение первых 6 часов после операции. Такая послеоперационная активность необходима для перемешивания растворов АБ препаратов и ПФОС в витреальной полости и снижения риска локальной токсической концентрации АБ препарата.

    2. Перед выполнением витрэктомии обязательно производится забор биологического материала из передней камеры и полости СТ на бактериологическое исследование. Из передней камеры забор производится шприцем с иглой 30G, из полости СТ – витректором. Для этого аспирационная линия витреотома присоединяется к шприцу, на витреальной машине выключается аспирация и включаются резы. Хирург, нажимая педаль, активирует резы витректора. Ассистент, оттягивая поршень шприца, создает аспирацию СТ в шприц. Ирригационный поток в этот момент выключен.

    При отсутствии бактериологической лаборатории в офтальмологической клинике биологический материал (содержимое передней камеры и/или полости СТ) наносится на стерильный тампон из вискозы, который помещается в транспортную среду Amies с углем, для транспортировки в специальном контейнере в бактериологическую лабораторию в целях дальнейшего исследования. При наличии бактериологической лаборатории в офтальмологической клинике биологический материал, полученный во время операции, помещается на стерильный тампон из вискозы, а затем наносится на поверхность КА для выделения чистой культуры и дальнейшей идентификации микроорганизмов. Этот же тампон рекомендовано погрузить в пробирку с жидкой тиогликолевой средой для культивирования и выделения облигатных и факультативных анаэробных и микроаэрофильных бактерий. Прямой посев проводится во время операции непосредственно у операционного стола.