Практические рекомендации

    

    1. На доклиническом этапе возможного развития первичной гиперфункции нижних косых мышцах у пациентов с врождённой или рано приобретённой эзотропией в возрасте до 3 лет целесообразно активно применять комплекс профилактических мероприятий, которые заключаются в призматической коррекции эзодевиации с использованием эластичных призм Френеля, билатеральной хемоденервации или классической рецессии гиперфункционирующих m. rectus medialis.

    2. Пациентам с потенциальным риском развития первичной гиперфункции нижних косых мышц необходимо применять оптимизированную диагностическую методику (измерение величины гипертропии приведённого глаза при максимальном фиксирующем перемещении взора отведённого глаза; измерение величины гетеротропии при перемещении взгляда за лучом офтальмоскопа при его максимальном смещении относительно горизонтальной линии вверх и вниз) для выбора наиболее оптимального объёма хемоденервационного и хирургического метода лечения.

    3. В случаях выявления клинически значимой первичной гиперфункции нижних косых мышц степенью 2 и выше (гипертропия в приведении более 8°) или степенью 1 (7° и менее), но в сочетании с алфавитным V-синдромом (увеличение величины эзодевиации в диагностической позиции взора вниз в сравнении с этой величиной при исследовании в диагностической позиции взора вверх более чем на 15 пр. дптр (8°)) целесообразно применять лечебные методики, направленные на уменьшение или устранение этого дисбаланса глазодвигательной системы: хемоденервация нижней косой мышцы при 1-2 степени её гиперфункции (когда оверэлевация в приведении не превышает 15°; диапазон оптимальной дозировки препарата Ботокс от 2 до 5 ЕД); Z-образная миотомия успешно применяется при гипертропии эквивалентной 15-17°; W-образная или Z-образная миотомия, сочетанная с хемоденервацией, если оверэлевация в аддукции находится в диапазоне 20-22°; миэктомия рекомендована, если гипертропия более 23°.

    4. Для достижения оптимального лечебного эффекта при выполнении хемоденервации нижних косых мышц и, в тоже время, снижения риска возникновения побочных эффектов (транзиторного птоза верхних век и/или временного увеличения эзодевиации) необходимо выполнять разведение препарата Ботокс 1 мл физиологического раствора.

    5. Для достижения максимально возможной хирургической коррекции гипертропии и эзотропии рекомендована предложенная техника с использованием модифицированного хирургического инструментария.