Практические рекомендации

    1. Данную методику ТИАБ возможно использовать с диагностической целью при противоречивых и/или недостаточных для установления диагноза данных клинических и инструментальных исследований, при подозрении на метастатическое поражение сосудистой оболочки, а также в случаях отказа пациента от энуклеации без морфологической верификации патологического очага.

    2. Разработанную технологию ТИАБ целесообразно использовать для получения материала УМ с целью выявления морфологических и генетических изменений, влияющих на развитие МТС

    3. Выбор угла заточки биопсийной иглы необходимо осуществлять с учетом проминенции опухолевого очага во избежание получения неинформативного материала ТИАБ, перфорации склеры, а также аспирации сетчатки и стекловидного тела.

    4. Доступ ТИАБ должен определяться исходя из расположения опухолевого очага: оптимальной при постэкваториальной локализации образования при условии адекватной визуализации опухолевой ткани является трансвитреальный доступ, при преэкваториальной – транссклеральный. Однако трансвитреальный доступ является более предпочтительным ввиду удобства выполнения манипуляции, визуализация процесса забора опухоли, а также возможности контроля места пункции склеры в отсроченном периоде, что исключено при проведении транссклеральной ТИАБ.

    5. Для профилактики экстрабульбарного роста опухоли по склеральному каналу при трансвитреальной ТИАБ необходимо использовать порт в качестве проводника, препятствующего контакту иглы со склерой. При гипотонии через порт возможно восполнить утраченный объем стекловидного тела раствором BSS, а в случае избыточного нагнетания жидкости в полость глаза с целью купирования кровотечения – «спустить» излишний объем.

    6. Для профилактики интраоперационного кровотечения в случаях опухолей малого размера и опухолей с богатой сосудистой сетью целесообразно устанавливать дополнительный витреоретинальный порт диаметром от 25G до 27G для подачи через него жидкости – сбалансированного раствора BSS.

    7. В случаях недостаточной прозрачности хрусталика второй установленный витреоретинальный порт в возможно использовать для подведения эндоосветителя в полость стекловидного тела.

    8. При отсутствии необходимого мидриаза и при отсутствии убедительной визуализации границ опухоли при проведении трансиллюминации при периферическом расположении опухоли (цилиарное тело) ТИАБ может выполняться транскорнеально.

    9. Обработку материала ТИАБ внутриглазных образований целесообразно выполнять методом жидкостной цитологии, что позволит использовать не только клеточный осадок, но и супернатант.

    10. ТИАБ может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара, что не исключает проведения предоперационной подготовки в виде отмены или снижения дозы принимаемых ангикоагулянтов и проведения сосудоукрепляющей и гемостатической терапии. В качестве анестезиологического обеспечения целесообразно проведение ретробульбарной анестезии с акинезией по Ван-Линту.

    11. В случаях диагностической ТИАБ при подозрении на УМ при неоднозначной морфологической картине или при небольшом количестве материала во избежание повторного вмешательства целесообразно проведение молекулярно-генетической верификация диагноза УМ путем анализа «драйверных» мутаций генов GNA11 и GNAQ.

    12. Прогностическая ТИАБ УМ должна включать исследование материала на наличие эпителиоидных клеток, что является достоверно неблагоприятным фактором прогноза.

    13. Прогностическая панель маркеров, предсказывающих метастатический потенциал УМ, должна включать анализ регионов, обладающих как наибольшей (8р, 8q, EIF1AX), так и меньшей (1р, 3р, 6q, GNAQ) предиктивной силой.